徐艷華 劉丹

1 抑郁癥狀產(chǎn)生的原因

關(guān)于抑郁癥狀產(chǎn)生的原因,主要包括人格、歸因、自我認知和素質(zhì)-壓力等方面。其中素質(zhì)-壓力在近 20年來成為探討的重點。素質(zhì)-壓力理論把抑郁產(chǎn)生的原因歸因于壓力環(huán)境于個體素質(zhì)的共同作用,其中包括了歸因方式、人格、自我、應(yīng)對方式及個體內(nèi)外的環(huán)境因素。實際上素質(zhì)-壓力理論綜合了人格理論、歸因理論、自我認知理論、應(yīng)激理論的觀點,在人的素質(zhì)結(jié)構(gòu)中,心理素質(zhì)居于核心,起中介作用,所以心理干預在護理抑郁癥患者的過程中尤為重要。

2 抑郁癥狀的影響因素

有關(guān)抑郁的影響因素主要涉及以下幾個方面:人格、歸因方式、環(huán)境壓力、應(yīng)對方式、家庭遺傳以及一些于抑郁有關(guān)的生理學指標。

人格素質(zhì):很多心理學家很早就研究了人格與抑郁之間的關(guān)系,人格素質(zhì)占主要地位,特定的人格傾向可能是導致抑郁產(chǎn)生的原因,高價人格(情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、易怒、焦慮、激動、易變、沖動、樂觀等特質(zhì))和低價人格(依賴、自責、強迫、完美主義)等人格素質(zhì)與抑郁有高相關(guān)。我國國內(nèi)也有很多關(guān)于二者之間理論和實證的探討。專家指出,抑郁與人格素質(zhì)之間有很復雜的交互作用,不量的人格會增加抑郁的水平。

歸因:自上個世紀七、八十年代抑郁歸因理論提出后,歸因也成為抑郁產(chǎn)生原因的一個重要因素。歸因風格與抑郁之間存在因果關(guān)系,歸因方式可以部分的預測抑郁的發(fā)生。同時,正性事件的歸因?qū)σ钟艋謴椭陵P(guān)重要,抑郁患者如果改進了對正性事件的歸因方式(內(nèi)部的、穩(wěn)定的、全面的歸因),則更可能恢復希望感,并當正性事件發(fā)生時能從抑郁中走出來。另外青少年歸因方式與心理健康水平密切相關(guān),消極歸因方式的青少年的心理健康水平,對抑郁的作用最大,其次是焦慮和強迫。

環(huán)境因素:抑郁產(chǎn)生的環(huán)境因素包括很多,家庭因素、學校中的師生關(guān)系、同伴關(guān)系、學業(yè)成績等等。在學業(yè)領(lǐng)域中,教師、父母、同伴對學業(yè)能力的評價與抑郁之間存在顯著的相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),有抑郁情緒的青少年較少雙親親密度及社會支持,并比他們的同伴表現(xiàn)出較低的自尊,感受到父親或母親不愉快情緒的青少年也報告了低親密度和低社會支持。另外拒絕、否認、貶低、冷漠、忽視以及過分保護和偏愛等教養(yǎng)方式都有損于大學生的心理健康,與之相關(guān)程度較高的心理癥狀有人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病以及抑郁、敵意和強迫。

自我因素:包括自我評價、自我期望、自我意識、自尊自信等。青少年的自尊可以有效的預測抑郁的發(fā)展,低自信的個體抑郁水平較高,自我認知與抑郁有相關(guān),自責和受別人責備后的自我認知方式與抑郁之間有顯著相關(guān)。同時,青少年抑郁和認知、自責、反思、積極的眾評等有高度的相關(guān)關(guān)系存在抑郁情緒的學生的自我概念明顯低于無抑郁傾向?qū)W生的自我概念,尤其是在家庭自我、班級自我、自信自我和能力自我四個維度上更為明顯。

抑郁癥已經(jīng)受到諸多學者的重視,社會學、心理學、精神病學、流行病學等對抑郁癥的研究也起到重要的推動作用,國內(nèi)外關(guān)于青少年抑郁癥及預防的研究不斷發(fā)展,這些研究涉及方方面面,但也存在著以下幾方面的不足:

第一,根據(jù)已有文獻,從心理學的角度看,抑郁癥狀的形成涉及多方面的因素,而以往的有關(guān)研究則更多的是從某一側(cè)面試圖給抑郁癥以完美的解釋,其結(jié)果不可避免地具有一定的局限性。

第二,縱觀國內(nèi)外抑郁方面的研究,大多局限于臨床抑郁患者,對于非臨床抑郁群體的研究則較為少見,尤其是對青少年群體抑郁的研究對象較少。而且往往僅側(cè)重于某一方面的因素與抑郁的相關(guān),如僅僅涉及壓力和抑郁、社會支持和抑郁、應(yīng)激源及認知評價與抑郁等,缺乏系統(tǒng)、綜合性的研究。

第三,抑郁癥作為青少年群體中常見的心理問題,其發(fā)生發(fā)展與生活事件的關(guān)系十分密切。已有研究對大學生抑郁與生活事件的關(guān)系進行了初步的探討,但是這些研究都是從生活事件應(yīng)激總量的角度來進行的,目前還缺乏對具體生活事件項目的深入考察。

第四,對抑郁的干預措施及效果的評價較少。以往主要以探討變量之間的相關(guān)關(guān)系為主,缺乏對高校采取的干預措施及其效果的評價。然而對高校工作者而言,哪些活動有助于緩解大學生的抑郁情緒,哪些工作可能會增加學生的抑郁情緒,可能更具現(xiàn)實意義。

綜上所訴,隨著人們關(guān)于抑郁知識的積累,逐步明確抑郁是多種因素共同作用產(chǎn)生的,在抑郁理論的建立上也出現(xiàn)把這些共同作用的因素整合到同一個模型中來的趨勢,因此有必要進行綜合分析并探討它們的內(nèi)部關(guān)系。同時抑郁的早期發(fā)現(xiàn)對抑郁的預防和干預有著重大的意義。所以應(yīng)對青少年進行大面積的測查,以期達到對抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,同時綜合自我概念、社會支持、應(yīng)對方式來探討他們與抑郁的內(nèi)部關(guān)系,這不僅在理論上影響抑郁康復的重要因素提供參考,同時也為人們?nèi)绾螌δ切┐嬖诟咭钟趔w驗卻沒有被診斷為抑郁癥的青少年進行有效的心理干預提供有價值的參考。