姜玉珍 常文鳳

現(xiàn)在已進(jìn)入高齡化老年人群時(shí)代,老年人在迅速地增長(zhǎng),而老年人又不同與其他年齡組,常因老化、疾病的影響而易發(fā)生跌倒。跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面。極易造成骨折,甚至導(dǎo)致意識(shí)喪失和癱瘓、死亡等。跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴(yán)重威脅著老年人的健康、日常生活和活動(dòng)能力,也給社會(huì)及家人帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

我科自 2008年 10月至 2009年 10月共收治因跌倒致使骨折的患者 56例,其中男 48例,女 8例,年齡 67～88歲,平均 75.4歲。致股骨頸骨折 30例,橈骨下端骨折 18例,脊柱壓縮性骨折 8例。

2 老年人跌倒的原因

2.1 心理因素 一是不承認(rèn)自己年齡大了。二是怕別人說(shuō)自己老了,不中用了,所以堅(jiān)持自理。尤其是個(gè)人生活上的小事,愿意自己動(dòng)手,不愿意麻煩他人。如有的老年人明知不能上廁所,但卻不要?jiǎng)e人幫忙,結(jié)果發(fā)生了跌倒。

2.2 其他原因 平衡功能失調(diào),不熟悉住院環(huán)境,被環(huán)境中的物體而致的意外,體位性低血壓,心血管疾病。如眩暈、意識(shí)混亂、身體虛弱、墜床等。室內(nèi)燈光昏暗或陽(yáng)光過(guò)度刺眼,地面不平整或太滑,室內(nèi)有障礙物,衣、褲、鞋不合適等。

3 預(yù)防

3.1 定期體檢可檢測(cè)跌倒的傾向因素,以便事先預(yù)防。服用降壓、降糖、利尿鎮(zhèn)靜安神等藥物的老年患者,其身體和精神的功能儲(chǔ)備降低,更易跌倒,意外的發(fā)生多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的高齡老年患者身上[1]。因此,將此類患者確立容易跌倒的高危人群,提高預(yù)見(jiàn)性,預(yù)防跌倒.

3.2 改善環(huán)境 如我科老年人較多,在老年患者走動(dòng)的范圍內(nèi),有充足的光線,地面平整,無(wú)障礙物,地面干燥,洗漱室坐便設(shè)有扶手,特別是在意外發(fā)生而又無(wú)人扶時(shí),扶手對(duì)保持身體平衡能起到必要的支持作用[2].浴盆高度適宜,浴盆旁邊墊有防滑膠墊,防老人滑倒。病室內(nèi)設(shè)有呼叫器。將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置,普及老年人保健知識(shí),提醒老年人在上下樓梯時(shí)要扶扶手,站立、轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,特別是要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作[3].

3.3 防止墜床 對(duì)意識(shí)障礙的老年人及住院老年患者即使設(shè)有床檔,也要勤查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(有無(wú)墜床的危險(xiǎn)),以防意外。如果發(fā)現(xiàn)老年人睡近床邊緣時(shí),要及時(shí)把老人推向床中央,以防墜床摔傷。

3.4 其他 幫助老年患者熟悉住院環(huán)境,衣、褲、鞋大小適宜,尤其褲腿不宜過(guò)長(zhǎng),否則會(huì)影響行走,走路時(shí)應(yīng)穿合適的軟底鞋,且是摩擦力大的,不穿拖鞋。如果老年人在某一體位較長(zhǎng)時(shí)間,改變體位時(shí)要有一個(gè)緩慢的過(guò)程。如平臥時(shí)間較長(zhǎng),做起或站立要做到 3個(gè) 30秒醒后 30秒起床,起床后 30秒再站立,站立后 30 s再行走。步態(tài)蹣跚者應(yīng)有人攙扶或自拄拐杖,對(duì)反應(yīng)遲鈍,有體位性低血壓、帕金森病、服用降壓藥、腦供血不足、心力衰竭和腦血栓后遺癥者,夜間應(yīng)備有便器和所需物品,必須下床或上廁所,要有人陪伴。

4 健康教育

4.1 健康指導(dǎo) 定期為老年人做健康身體檢查,使老人和家人掌握有哪些跌倒的傾向因素。給予預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)使老年人掌握自身的健康狀況和能力,減少發(fā)生跌倒的幾率,從而提高老年人的生活質(zhì)量。

4.2 合理膳食與運(yùn)動(dòng)防止骨質(zhì)疏松 老年人跌倒造成骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。由于骨質(zhì)疏松發(fā)生后,一般很難恢復(fù),因此如何預(yù)防極為重要。合理膳食補(bǔ)充鈣以及運(yùn)動(dòng)是最重要的預(yù)防方法。老年人預(yù)防性使用維生素 D對(duì)減少跌倒有效,每日同時(shí)補(bǔ)充維生素 D和鈣劑,對(duì)預(yù)防跌倒有較好效果[4]。牛奶富含鈣,每天堅(jiān)持喝牛奶,骨頭湯、魚(yú)類也是補(bǔ)充鈣的資源。鼓勵(lì)有規(guī)律的鍛煉。有規(guī)律的鍛煉利于防止跌倒,運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)適合老年人的特點(diǎn),如散步、慢跑、原地活動(dòng),各種形式的體操及太極拳等。

[1] 李淑迦,楊玉平.患者住院期間發(fā)生意外的分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2002,37(11):871.

[2] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1999,15(1):18.

[3] 何麗英.淺談老年病人住院期間安全問(wèn)題.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(22):115.

[4] 馬玉蘭,馬騰宵,王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)分析及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2006,5,23(5):29-31.