王淑華 宋志榮

彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷分析

王淑華 宋志榮

目的 探討彩色多普勒超聲在異位妊娠中的診斷價(jià)值。方法 回顧70例異位妊娠患者超聲特征并進(jìn)行分析。結(jié)果 70例患者中,68例發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊回聲,1例經(jīng)超聲隨訪后出現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊回聲,1例經(jīng)診斷刮宮為不全流產(chǎn)。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠具有重要診斷價(jià)值。

異位妊娠;超聲診斷

正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕,是婦科育齡婦女常見急腹癥之一,近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。按其發(fā)生的部位不同,可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,其中輸卵管妊娠最為常見,占異位妊娠的95%左右[1],為了探討彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值,從2007年1月至2009年12月共收集70例患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

2007年1月至2009年12月期間,來(lái)我院B超室患者中,出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、血或尿HCG陽(yáng)性,并伴有下腹隱痛癥狀者共計(jì)70例,年齡為20～48歲,平均28歲,均經(jīng)陰道超聲探頭對(duì)子宮和附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查。使用儀器為L(zhǎng)-400超聲診斷儀,陰道探頭頻率70MH。清楚顯示出宮腔內(nèi)情況以及內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢大小和附件區(qū)包塊及血流情況。根據(jù)附件聲像特點(diǎn),選擇最低脈沖頻率重復(fù)濾過。并對(duì)顯示的附件區(qū)包塊血流作多普勒頻普分析,測(cè)出動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)。所有患者的超聲檢查結(jié)果都在隨后進(jìn)行的手術(shù)(包括腹腔鏡)、病理、隨訪中得到印證。

2 結(jié)果

70例患者中,68例發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊回聲,1例經(jīng)超聲隨訪后出現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊回聲,1例經(jīng)診斷刮宮為不全流產(chǎn)。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn):68例附件區(qū)出現(xiàn)包塊回聲者,28例表現(xiàn)為環(huán)狀回聲140例表現(xiàn)為不均質(zhì)且大小不等包塊回聲。表現(xiàn)出環(huán)狀回聲的28例中,8例見有胎芽,3例見有原始心管搏動(dòng)。40例不均質(zhì)包塊表現(xiàn)為混合性及實(shí)質(zhì)性兩種情況,邊界不規(guī)則,實(shí)性部分回聲不均,囊性部分形狀不規(guī)則。包塊范圍:15～80 c m,差別較大。如為輸卵管妊娠往往包塊緊貼卵巢,發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊回聲的68例患者中,12例盆腔內(nèi)見有少量無(wú)回聲區(qū),22例見中量無(wú)回聲區(qū),6例內(nèi)有大量無(wú)回聲區(qū)。l例在進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)腹腔內(nèi)積液大量溢出,彩色多普勒血流顯像:68例附件區(qū)包塊均行彩色血流檢測(cè),包塊區(qū)血流豐富。60例檢測(cè)到高速低阻型動(dòng)脈血流信號(hào)(R 1033～042),3例點(diǎn)狀靜脈血流信號(hào)。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率逐年提高,早期的診斷有利于選擇異位妊娠的治療方案,對(duì)保留生育功能、降低破裂的可能性、減少并發(fā)癥都具有十分重要的意義[2]。因此,采用超聲檢查對(duì)提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率是一種十分有效的方法。

檢查中出現(xiàn)附件區(qū)環(huán)狀包塊及不均質(zhì)包塊是診斷異位妊娠的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)后結(jié)合病史分析,應(yīng)高度提示異位妊娠。68例發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊回聲后被確診為異位妊娠患者中以流產(chǎn)型及未破裂型為主聲像圖特點(diǎn):未破裂型主要表現(xiàn)為環(huán)狀回聲,由于異位妊娠囊所處的環(huán)境位置限制其生長(zhǎng),在未破裂或流產(chǎn)前包塊大小一般為(525 c m),與國(guó)外研究結(jié)果相近。

對(duì)不均質(zhì)包塊表現(xiàn)為囊實(shí)性相混,低或中等回聲,聲像圖無(wú)規(guī)律性,且同時(shí)表現(xiàn)在未破裂型、流產(chǎn)型和破裂型患者中,這與異位妊娠囊變性、流產(chǎn)或破裂引起的出血、粘連、機(jī)化等不同病理過程有關(guān)。因此其包塊大小也存在較大差別。異位妊娠如為流產(chǎn)型及破裂型盆腔內(nèi)可見不同程度的液性無(wú)回聲區(qū),也是診斷異位妊娠的條件之一[3]。

宮腔外發(fā)現(xiàn)妊娠囊,并存在胎芽和胎心可確診為異位妊娠,68例中只有3例。異位妊娠本身表現(xiàn)出多樣性,生長(zhǎng)過程比正常宮內(nèi)妊娠慢。因此,早期診斷難以看到胚芽和胎心。此外,由于異位妊娠囊無(wú)法正常生長(zhǎng)發(fā)育,繼而會(huì)發(fā)生某些病理變化,形態(tài)異常。所以當(dāng)臨床高度疑似異位妊娠時(shí),超聲檢查發(fā)現(xiàn)的附件區(qū)和卵巢分離的環(huán)狀回聲以及不均質(zhì)包塊都是異位妊娠發(fā)生發(fā)展的必然結(jié)果,具有較高的參考價(jià)值。

彩色多普勒在異位妊娠中不同表現(xiàn),血流信號(hào)豐富,頻普形態(tài)多樣,異位妊娠未破裂型,妊娠囊周圍有豐富血流,可呈環(huán)狀這是由于受精卵著床周圍發(fā)生蛻膜樣變,形成滋養(yǎng)層周圍血流。血流擴(kuò)張為血竇,阻力降低(033～042),這種異位妊娠的滋養(yǎng)血流發(fā)現(xiàn),可以提高異位妊娠診斷的敏感性。

[1] 吳鐘瑜．實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué) 天津:科技翻譯出版公司出出版,1995:110-111．

[2] 李燕霞．超聲在子宮外妊娠中的診斷價(jià)值．中國(guó)超聲診斷雜志, 2006,7(12):945．

[3] 張晶．超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006, 1:186-189．

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