楊占利

推拿配合功能鍛煉治療肩周炎60例療效觀察

楊占利

目的 觀察手法推拿配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床方法及療效。方法 回顧性分析并總結(jié)2006年10月至2009年10月門診接診60例患者,以肩部痛疼,夜間尤甚為主要癥狀,常規(guī)給予消炎痛、炎痛喜康等非甾體類消炎止痛藥物對癥治療,效果不理想。60例患者均采用手法推拿配合功能鍛煉進(jìn)行治療。結(jié)果 傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿療法相比較而言優(yōu)于常規(guī)消炎止痛藥物的對癥治療,總有效率達(dá)99.2%。結(jié)論 通過手法推拿配合功能鍛煉治療肩周炎效果顯著。

肩周炎;推拿治療

肩周炎,全名叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷性退變引起的慢性無菌性炎癥反應(yīng),是以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛和功能活動受限為主要癥狀的常見病癥。中醫(yī)稱謂“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“寒凝肩”。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,故又稱“五十肩”。女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。病后患肩活動障礙,疼痛難忍,重者夜不能寐,常給患者生活帶來極大不便,本病中西醫(yī)治療方法較多,但在臨床上藥物治療收效不佳。作者采用推拿療法配合功能鍛煉治療肩周炎取得了滿意效果,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均來自2006年10月至2009年10月河南省禹州市中心醫(yī)院門診。60例患者中,其中男25例,女35例;年齡44～71歲,平均54.2歲;病程最長2年半,最短半個月;右肩42例,左肩14例,雙肩4例;有外傷史者10例,無明顯病史者30例,受風(fēng)寒侵襲者20例,其中45歲以上者占40例,45歲以下者占20例。全部病例均有肩部痛疼,功能障礙。上肢及手指麻木者18例,肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例,不能端碗用筷、穿脫衣服者30例,不能摸背、梳頭者10例。臨床分期:急性期13例,粘連期36例,緩解期11例。

1.2 鑒別診斷 本病需與肩關(guān)節(jié)腫痛、頸椎腫瘤、結(jié)核及肺部腫瘤相鑒別,拍肩關(guān)節(jié)部或胸部X線片,必要時做MRI確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 初期肩部有痛疼點,一般位于肩前外側(cè),發(fā)病時肩關(guān)節(jié)周圍軟組織酸困疼痛,一般活動不受限制,若未及時治療,隨著病程延長,痛疼逐漸加重,范圍擴(kuò)大,可牽涉到肘、手及肩胛區(qū),活動時加劇,但無感覺障礙。有時夜間因側(cè)臥壓迫患肩而痛醒。肩關(guān)節(jié)活動受限,以外展、外旋、后伸受限最明顯。早期以痛疼為主,晚期以功能障礙為主,嚴(yán)重或病程長者可出現(xiàn)三角肌輕度萎縮,斜方肌痙攣。

1.4 治療方法 治療原則主要以疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌筋、活血化瘀、剝離粘連、滑利關(guān)節(jié),恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ堋?/p>

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩部痛疼消失,肩關(guān)節(jié)活動自如,上舉180°,上臂外展90°,后伸30°;好轉(zhuǎn):肩部痛疼減輕,活動功能改善,外展75°以上,后伸20°以上,無明顯壓痛點;無效:癥狀、活動功能無改善。

2.2 療效觀察 治療約30 min/次,1次/d,20 d為一個療程,最短一個療程,最長三個療程。治療結(jié)果:治愈39例,占65%;好轉(zhuǎn)20例,占34.2%;無效1例;總有效率達(dá)99.2%。

3 討論

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍組織無菌性炎性反應(yīng),其病因與肩關(guān)節(jié)周圍組織勞損及退行性改變有關(guān)。

肩周炎一般在夜間痛疼加劇,夜間氣血內(nèi)歸于臟腑,外周經(jīng)脈氣血減少,脈道容易為邪所阻而不通暢,因此肩痛與血液循環(huán)有密切關(guān)系,符合中醫(yī)“通則不痛,不通則痛”的理論。在局部行推拿手法,以疏經(jīng)、活絡(luò)、活血祛瘀、行氣止痛、滑利關(guān)節(jié)。改善局部血液循環(huán),松解肌肉損傷和組織粘連,改善局部營養(yǎng)供應(yīng),改善局部組織的新陳代謝;促進(jìn)炎性反應(yīng)的吸收,加速了病灶部位改善和修復(fù)。真正達(dá)到“通則不痛”的原則。

推拿手法急性期以解除肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),消炎止痛為主;慢性期以解除關(guān)節(jié)粘連為主。對患者施行手法必須嚴(yán)格掌握輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧的原則。輕:手法不可浮于皮膚,力求到位,按壓穴位一定力求做到由輕到重,以有傳導(dǎo)感覺及患者可以忍受為限。穩(wěn):手法操作不能粗暴,要有高度的責(zé)任感,要做耐心細(xì)致的工作。準(zhǔn):點按穴位要準(zhǔn),解剖部位準(zhǔn)確。巧:手法施行動作要輕巧,既省力又有療效。操作時,醫(yī)者要做到手、眼、身法、步的協(xié)調(diào)及醫(yī)患動作配合[1],要剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀?jì),這樣才能達(dá)到治療疾患的目的。

推拿治療肩周炎要視患者身體素質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡大小、病情的輕重及病程的長短,采取不同的手法,并囑其積極配合治療,堅持功能鍛煉,方可提高和功固療效。給患者施以被動運動,采用面、線、點操作[2]。“面”為肩關(guān)節(jié)周圍的深淺肌群施以按揉法以達(dá)到放松肌肉,促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的。“線”即沿經(jīng)絡(luò)走向施用手法以疏經(jīng)通路,活血止痛?！包c”即在穴位處施以按壓、彈撥等手法,以緩解肌肉和血管的痙攣,加速肌腱和韌帶之功能。同時配合肩關(guān)節(jié)其他被動活動,松解肌肉組織的粘連,滑利關(guān)節(jié)。

總之,推拿配合功能鍛煉治療肩周炎具有易行可靠、起效快、花費低廉、不良反應(yīng)小、基本無復(fù)發(fā)的優(yōu)點,值得臨床應(yīng)用。

[1] 張迎紅．按摩治療肩周炎128例療效觀察．按摩與導(dǎo)引,2002,18 (5):30-31．

[2] 張有福,朱鵬飛,鄭敏,等．中國按摩大全．天津大學(xué)出版社出版,1991:250-568．

452500河南省禹州市中心醫(yī)院推拿科

1.4.1 推拿治療

1.4.1.1 取穴:肩髃、肩井、肩貞、天宗、中腑、大椎、缺盆、曲池、合谷、秉風(fēng)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴等。

1.4.1.2 手法 推法、滾法、揉法、彈撥法、拿法、扳法、搖法、抖法、搓法等。

1.4.1.3 部位 患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、腋后、上臂及肩胛部為主。

1.4.1.4 根據(jù)患者的病情和推拿原則采用面、線、點進(jìn)行操作。面:以斜方肌、背闊肌、豎脊肌、肩關(guān)節(jié)周圍肌群為主;線:以經(jīng)絡(luò)循行方向為主;點:以穴位為主?；颊呷∽?用按揉法、滾法放松斜方肌、背闊肌等部,沿經(jīng)路起向施用彈撥、按揉法,點肩髃、肩貞穴,拿揉肩胛骨及周圍肌肉,用拇指按壓天宗穴及肩部肌肉、壓痛點,點缺盆穴。多指揉拿上肢,點曲池、合谷、陽溪穴。配合患肢的外展、外旋、上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋的被動活動,并用搖肩部結(jié)束動作。

1.4.2 功能鍛煉 鼓勵患者每天堅持做功能鍛煉,如能持之以恒,循序漸進(jìn),對恢復(fù)肩部運動功能有很大幫助,可根據(jù)具體條件選擇下列方法。

1.4.2.1 爬墻鍛煉 面對墻壁,雙腳貼緊墻角,用雙手沿墻壁緩緩向上爬動,使上肢盡量高舉,堅持放置2～3 min再放下,反復(fù)進(jìn)行。

1.4.2.2 搖肩 健側(cè)單腿弓步,做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動,動作由小到大,由慢到快。

1.4.2.3 拉繩 兩手握住懸掛于高處滑輪上繩的兩頭,做上下拉繩動作,盡可能擴(kuò)大范圍。

1.4.2.4 人體后拉手 雙手向后,由健側(cè)手拉住患側(cè)手,漸漸向上拉動,向健側(cè)拉動,反復(fù)多次。

1.4.2.5 外旋鍛煉 背靠墻而立,雙手握著曲肘,做外展旋動作,盡量使拳背碰到墻壁,反復(fù)進(jìn)行。

1.4.2.6 棍棒法 兩手握住棍棒,做上舉動作,然后兩手握住棍棒兩端,做左右兩側(cè)的外展來回運動。

1.4.2.7 雙手在頸椎后部交叉,肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展,反復(fù)數(shù)次。