叢珩 黃昕明

新生兒化膿性腦膜炎(簡稱新生兒化腦)是新生兒嚴重的急性感染性疾病。本病臨床表現(xiàn)很不典型,顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚,又常缺乏腦膜刺激征,早期診斷困難,死亡率高。所以早期診斷和正確治療是關(guān)鍵。我院 2006年 1月至 2009年 6月收治新生兒化膿性腦膜炎病例 32例,對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組新生兒化腦 32例,占同期住院新生兒總數(shù)的 1.3%。男 18例,女 14例。胎齡≤37周 7例,＞37周 25例;剖宮產(chǎn)8例,經(jīng)陰分娩 24例。患兒病時日數(shù) ＜4 d 5例,4～7 d 8例,8～14 d 7例,15～28 d 12例。住院天數(shù) 3～28 d,平均 18.2 d。臨床表現(xiàn):發(fā)熱 28例,拒乳 23例,嗜睡、反應(yīng)低下 19例,驚厥 18例,嘔吐 17例,前囟門飽滿、緊張12例,少吃、少哭 11例,肝脾腫大 8例,肌張力增高 6例,黃疸5例,肌張力下降 4例,青紫 3例。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 外周血象 WBC＜10×109/L 2例,(10～15)×109/L 12例,(15～20)×109/L 10例, ＞20×109/L8例。 N＞60%52例,HGB＜120 g/L 16例,PLT＜100×109/L 3例。

1.2.2 腦脊液 32例腦脊液外觀呈微混或混濁,WBC(20～100)×106/L 15例,(100～1000)×106/L11例, ＞1000×106/L6例,N 60% ～70%13例,70% ～80%11例,＞80%7例。蛋白定量均 ＞0.4 g/L,糖定量 ＜2.2mmol/L 14例,其余均 ＞2.2mmol/L,氯化物定量均正常。

1.2.3 頭顱CT 外部性腦積水 9例,新生兒缺氧缺血性腦病 4例,腦梗死 1例,腦萎縮 2例。

1.3 治療方法 確診為新生兒化腦后,立即給大劑量青霉素40～60萬 U/(kg·d),1次/8 h,聯(lián)合頭孢曲松鈉 100mg/(kg·d),1次/12h,療程 2～3周,培養(yǎng)陽性者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素,并根據(jù)細菌種類選擇合適的療程。同時進行降顱壓、鎮(zhèn)靜、止驚等對癥處理和加強支持療法。

2 結(jié)果

32例中痊愈 24例(占 75.0%),好轉(zhuǎn) 6例(占 18.75%),自動出院 2例(占 6.25%),無死亡病例。

3 討論

3.1 新生兒化腦系指出生后 4周內(nèi)化膿性細菌引起的腦膜炎癥,其發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的 0.12‰ ～1‰,早產(chǎn)兒可達3‰[1]。早期確診及時徹底治療是降低病死率和減少后遺癥的關(guān)鍵,本病臨床表現(xiàn)不典型,缺乏特異性體征,而大多數(shù)患兒入院前已用過抗生素,腦膜炎多是亞急性過程,有時是在原發(fā)病治療恢復(fù)過程中才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷帶來一定困難,及時腰穿,對早期診斷有幫助。腦脊液化驗檢查包括常規(guī)、生化、涂片及細菌檢查加藥敏試驗。若高度懷疑化腦而腦脊液正常者,可在 2～3 d后重查腦脊液而獲陽性結(jié)果,分析其原因可能是患兒有敗血癥存在,細菌已進入腦膜,但尚未發(fā)生炎癥反應(yīng)[2]。新生兒敗血癥患兒極易并發(fā)化腦,一旦出現(xiàn)意識障礙、眼部異常、可疑顱內(nèi)壓增高征或驚厥者均應(yīng)立即作腦脊液檢查。

3.2 新生兒化腦的治療 一般根據(jù)病原菌選擇易透過血腦屏障的高脂溶性低分子量抗生素,使在腦脊液中達到殺菌水平。但腦脊液涂片檢查陽性率低,而細菌培養(yǎng)時間長。目前大腸桿菌腦膜炎的在新生兒化膿性腦膜炎中仍占主要地位。所以在病原菌未明確情況下,多采用大劑量青霉素 40～60萬U/(kg.d)分次靜脈滴注,并且聯(lián)合頭孢曲松鈉 100mg/(kg·d),1次/12 h。對癥和支持療法:腦水腫時可應(yīng)用 20%甘露醇 0.5～1 g/kg,加用速尿 1～2mg/kg?？刂企@厥,首選苯巴比妥鈉負荷量 20mg/kg,每日維持量 5mg/kg,療效差時可配合 10%水合氯醛 0.5ml/kg,或者安定 0.2～0.3mg/kg。注意吸氧、保暖及能量供應(yīng),保證液體及電解質(zhì)平衡,糾正低血糖、低血壓和酸中毒,可酌情少量多次給血漿。

3.3 早期診斷和早期合理治療新生兒化腦,提高生存率,降低后遺癥的發(fā)生率的關(guān)鍵。新生兒由于機體抵抗力低下,生后臍部的天然創(chuàng)口、經(jīng)產(chǎn)道吸入污染的羊水,都為感染性疾病提供一定條件。加之新生兒體液免疫和細胞免疫功能不健全,血中抗體水平低,尤其是新生兒時期IGM含量低,故易受革蘭氏陰性菌感染。白細胞的吞噬功能差,而導(dǎo)致擴散,波及顱內(nèi)形成化膿性腦膜炎[3]。因此新生兒時期出現(xiàn)上述疾病的臨床表現(xiàn),經(jīng)一般對癥治療無好轉(zhuǎn)或病情惡化的。一定要及時排除化膿性腦膜炎,而對生后窒息的新生兒也要嚴密觀察及早確診是否合并新生兒化膿性腦膜炎而早期進行治療。及時的檢查腦脊液常規(guī)是早期診斷新生兒化膿性腦膜炎主要手段。

[1]金漢珍,黃德現(xiàn),官希吉.實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社,1990:202.

[2]高永恩,顧幼玉,高維新.新生兒化膿性腦膜炎 137例臨床分析.中華兒科雜志,1980,18(3):135.

[3]吳仕孝.新生兒顱內(nèi)感染.實用兒科臨床雜志,2005,20(2):97-99.