陳莉 楊艷霞 廖衛(wèi)

慢性腎衰患者大多數(shù)存在持續(xù)性高血壓,盡管長期口服多種降壓藥,但有些患者血壓仍然控制不理想,有時會出現(xiàn)血壓嚴(yán)重升高(B P＞200/120mmHg),甚至出現(xiàn)急性左心衰竭、高血壓腦病等,由于硝普鈉降壓作用迅速,常被臨床作為首先藥物,我們用微量泵靜脈注射硝普鈉治療腎性高血壓急癥 52例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料

52例均為我院 2006～2009年在腎內(nèi)科住院的終末期腎衰患者,其中男 29例,女 23例,年齡 30～81歲。

2 方法

用50 m l注射器抽取生理鹽水 50ml溶解所需硝普鈉藥液,連接避光延長管并排氣,放入微量泵注射器座槽中固定好備用。用生理鹽水 100ml或 5%葡萄糖 100 m l連接輸液器,建立靜脈通路,穿刺成功后分離頭皮針;連接三通并接避光延長管,關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器。打開微量泵開關(guān),調(diào)整微泵速率,按前進鍵。用黑塑料薄膜包裹頭皮針硅膠管;并遮蓋注射器。在注射器上注明開始用藥時間、藥名、濃度、劑量、速度。

3 護理體會

3.1 應(yīng)用微量泵前須向患者及家屬做好解釋工作,介紹使用微量泵的目的,報警原因和注意事項,介紹硝普鈉的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)注射泵速度。

3.2 由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定,遇光易分解,分解產(chǎn)物有毒性作用,因此要現(xiàn)用現(xiàn)配,避光使用。需更換藥物及改變速率時應(yīng)及時記錄,并作好交接班,包括開始的時間、所剩藥量、藥物的濃度和速率以及患者的血壓情況等。藥液使用一般不超過 6h,以免藥物分解,降低療效。持續(xù)應(yīng)用不宜超過3d,以免發(fā)生硫氰酸鹽中毒。停藥時應(yīng)逐漸減量,并加用口服血管擴張藥物,以免病狀反跳[1]。停用硝普鈉后 15min?？砂l(fā)生血壓反跳,因此停藥后仍應(yīng)加強對血壓的監(jiān)測。

3.3 選擇適當(dāng)注射部位,根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求,選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動的部位,對老年患者宜選擇留置針;盡量避免在下肢穿刺。微量泵宜單獨建立靜脈通路 ,勿在同一靜脈通路上輸入其他液體,避免影響血藥濃度和療效。

3.4 嚴(yán)密觀察生命體征,應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護儀,用藥開始應(yīng)有專人守護每隔 3～5min測量血壓 1次,根據(jù)血壓調(diào)整速度,血壓穩(wěn)定于允許范圍,可每隔半小時測量血壓 1次。每調(diào)整一次劑量前、后均應(yīng)測量血壓,還需再次重復(fù)上述觀察直至血壓穩(wěn)定后適當(dāng)延長間隔時間。認(rèn)真填寫記錄單,記錄硝普鈉劑量、濃度、泵速和血壓變化,控制血壓不低于 130/80mmHg為宜,因慢性腎衰患者普遍存在持續(xù)性高血壓狀態(tài),血壓降得過低,患者會出現(xiàn)頭暈、出汗、心率增快、惡心等低血壓反應(yīng)。測量血壓時應(yīng)注意患者的體位,觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者側(cè)臥位;所幫袖帶肢體在上時所測得血壓偏低;一般低 10～20mmHg,因此應(yīng)注意體位測量的偏差。

3.5 加強巡視嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng),觀察局部皮膚顏色、有無回血、藥物外滲、腫脹、疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲,應(yīng)立即停止推注,重新選擇靜脈,并做好局部處理。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時,決不能直接按快進鍵處理回血,應(yīng)將三通側(cè)孔的輸液調(diào)節(jié)器打開緩慢將回血輸入靜脈。如回血較多至延長管時,需及時更換延長管,切勿直接推入,以免發(fā)生藥量突然加大血壓下降。同時微量泵放置須高于注射部位,減少回血。

4 討論

硝普鈉是一種較強的血管擴張劑,起效快、效果好,是治療腎性高血壓急癥的首選藥,如不使用微量泵很難將藥物準(zhǔn)確,勻速而持續(xù)的注入。但在使用微量泵的過程中若給藥方法不當(dāng),速度過快或遇高敏感患者,可使病情加重,危及生命。因此在臨床應(yīng)用微量泵時一定要注意藥物劑量、濃度、給藥速度,加強責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病情變化,確保微量泵使用過程中的安全,有效地預(yù)防并發(fā)癥,提高治療效果。

[1] 陳新謙,等.新編藥物學(xué).人民出版社,2007,1(7):399.