秦玉香

隨著我國進(jìn)入老齡化社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善,使我國人均壽命不斷提高,進(jìn)入老齡化社會。股骨粗隆間骨折是老年人常見病、多發(fā)病,因年齡大、病程長,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,有針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)、降低病死率及致殘率的關(guān)鍵。因此,老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理工作尤為重要。在臨床護(hù)理工作中總結(jié) 2006年 1月至 2009年 12月我院收治的 158例老年股骨粗隆間骨折患者,其中男 75例,女 83例;年齡 63～85歲,平均年齡 71.8歲。其中保守治療 68例,手術(shù)治療90例。經(jīng)過醫(yī)生對其精心治療及護(hù)士制訂合理的護(hù)理方案,精誠協(xié)作,使患者均取得了良好的效果。現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大,有的患者身體較好,有的身體很差,有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估,制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。

2 做好心理護(hù)理

老年患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為對預(yù)后的擔(dān)憂,考慮能不能生活自理及家庭經(jīng)濟(jì)問題等,產(chǎn)生了一系列的情緒變化,如緊張、焦慮、悲觀、痛苦等。老年人股骨粗隆間骨折后,多數(shù)患者有不同程度的不良情緒,要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,擔(dān)心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此時患者心里十分痛苦,應(yīng)耐心地疏導(dǎo)患者,向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例,同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者,幫助患者渡過難關(guān),使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后,患者傷后抵抗力降低,長期臥床,又因局部疼痛不敢咳痰,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動,深呼吸,輕微活動上身,拍背,有痰及時咳出,減少肺感染幾率,增加肺活量。還要注意保暖,以防著涼,保持房間清潔、空氣新鮮、陽光充足,地面定時濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng),減少交叉感染發(fā)生。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨粗隆間骨折后因保守或手術(shù)治療等,身體衰弱加上局部疼痛不敢自主活動,患者很容易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,仔細(xì)觀察患者身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的平整干燥而富有彈性,做好皮膚的清潔護(hù)理,對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩,定時變換體位,縮短局部受壓時間,促進(jìn)全身血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。

3.3 預(yù)防DVT、PE發(fā)生引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命,同時注意預(yù)防肢體廢用性萎縮,每日給患者進(jìn)行溫水擦浴 2～3次,通過溫水擦浴,患者全身血液循環(huán)加速,毛細(xì)血管擴(kuò)張增加皮膚抵抗力,擦洗同時配合按摩。健側(cè)肢體進(jìn)行抬高、屈伸、蹬腿活動,雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥,注意下肢血液循環(huán)的觀察,認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況,雙下肢進(jìn)行對比觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映,及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持會陰部清潔干燥,每晚及便后及時清洗會陰部。鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于 2000 ml,可有效防止泌尿系感染及結(jié)石的發(fā)生。同時要指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食,多食含纖維素豐富的食物及新鮮水果、蔬菜,以增強(qiáng)腸蠕動,保持大便通暢。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床,排便習(xí)慣發(fā)生了改變,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨粗隆間骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病,功能鍛煉是骨折后恢復(fù)患肢功能最重要的有效措施。早期適時酌情進(jìn)行功能鍛煉,以維持肌肉、關(guān)節(jié)的機(jī)能,能促進(jìn)全身血液循環(huán),消除腫脹,增強(qiáng)體質(zhì),防止肌肉萎縮和肌肉強(qiáng)直及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折愈合,并可保持關(guān)節(jié)的活動度。一般于傷后或術(shù)后第 3天患者情緒穩(wěn)定,疼痛減輕即可進(jìn)行鍛煉,原則為“動靜結(jié)合”,充分發(fā)揮患者的主觀能動性。功能鍛煉根據(jù)不同時期和功能需要而進(jìn)行,同時顧及健肢,預(yù)防廢用性肌萎縮。術(shù)后康復(fù)大多在患者家中進(jìn)行,因此,要向患者及家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少負(fù)性情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。

5 總結(jié)

股骨粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,老年人股骨粗隆間骨折是一個嚴(yán)重的損傷,其所引發(fā)的并發(fā)癥更是致命的原因,常常因股骨粗隆間骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。因此,在護(hù)理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂量身定做合理的護(hù)理計劃,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù),正常生活在其周圍的大家庭中。

[1]付麗華.老年股骨骨折實(shí)施自我鍛煉的指導(dǎo).中華護(hù)理雜志,1999,10(8):597.

[2]斐冰倫.老年骨折患者的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1988,7(1):13.