王麗萍 崔麗君

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是臨床常見(jiàn)病。近年來(lái),青年腦梗死患者逐漸增多。為了探討青年腦梗死的有效護(hù)理方法,筆者對(duì) 64例該病患者進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 64例,男 38例、女 26例,年齡 29～ 44歲;均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)顱腦 C T或MR I檢查確診。給予碟脈靈靜滴,脫水劑、腦神經(jīng)保護(hù)劑及對(duì)癥治療,同時(shí)加用低分子肝素鈉皮下注射。經(jīng)上述治療和精心護(hù)理后,本組基本痊愈 38例、顯著進(jìn)步 13例、進(jìn)步 l 0例,總有效率 95.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組多數(shù)患者有焦慮不安、失落、抑郁、固執(zhí)、易激動(dòng)等不良心理和表現(xiàn)。筆者以熱情和積極的態(tài)度用語(yǔ)言、手勢(shì)、表情與患者反復(fù)交流,耐心幫助他們提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。通過(guò)表達(dá)同情和尊重,穩(wěn)定了患者情緒并取得了信任與好感,使患者能有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以積極的心態(tài)配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要輕柔,定時(shí)為患者翻身、做按摩,做好口腔護(hù)理。注射時(shí)要保證劑量的準(zhǔn)確性,做到按時(shí)給藥,低分子肝素鈣為 1 m l=6150 U規(guī)格,注射時(shí)要用 1ml注射器,抽藥前要將藥液全部彈至安瓿底部,同時(shí)抽凈藥液,排氣時(shí)避免浪費(fèi),以保證劑量的準(zhǔn)確性,同時(shí)做到 12 h給藥一次,保證血藥濃度,以達(dá)到持續(xù)抗凝作用[2]。肌注拔針后局部壓迫時(shí)間應(yīng) ＞2 m i n。對(duì)有齒齦出血的患者給予含漱 0.3%雙氧水,鼻出血者用明膠海綿壓迫止血,或遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?/p>

2.3 飲食護(hù)理 腦梗死早期存在著不同程度的吞咽障礙,易發(fā)生吸入性肺炎和窒息。對(duì)于假性球麻痹進(jìn)食嗆咳者,宜采取早期主動(dòng)飲食并予以飲食唇舌肌運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,可將患者健側(cè)臥位,或半坐臥位并頭部抬高 45°,或取坐位,上身前傾、頭部稍前屈 45°左右,并稍向健側(cè)斜,由健側(cè)嘴角緩緩給予流質(zhì)飲食。對(duì)于不能吞咽或昏迷患者給予鼻飼,為了避免誤吸,需經(jīng)常檢查胃管的位置。

2.4 預(yù)防褥瘡及尿路感染 由于長(zhǎng)期臥床,癱瘓肢體受壓,易發(fā)生褥瘡,護(hù)理時(shí)要注意勤翻身,保護(hù)床鋪清潔、平整,對(duì)于受壓部位每天用紅花酒精按摩 2～5次。對(duì)已經(jīng)形成的褥瘡,應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者,每 5～7 d更換尿管 1次,每天用生理鹽水加慶大霉素 24萬(wàn) U沖洗膀胱,1～2次/d,平時(shí)注意多飲水,如病情好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管,以消除感染途徑。

2.5 肢體功能的康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者病情的不同時(shí)期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)可結(jié)合腦循環(huán)功能治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸和理療等措施。對(duì)無(wú)意識(shí)障礙的腦梗死患者在第2天或意識(shí)障礙患者病情穩(wěn)定后,即可開(kāi)展早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng):先在患肢上涂紅花酒精,做肌肉按摩,再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上、下肢各關(guān)節(jié)從遠(yuǎn)端開(kāi)始做屈、伸、內(nèi)旋、外展,每個(gè)動(dòng)作做 10次,1～2次/d,以預(yù)防褥瘡、肌萎縮、肌痙攣和關(guān)節(jié)變形。運(yùn)動(dòng)時(shí)用力要適度,幅度由小漸大,注意保持肢體功能位置,進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉,同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.6 認(rèn)知功能和言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 腦梗死患者易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙和遺留血管性癡呆,當(dāng)腦血管病變損傷了優(yōu)勢(shì)半球的言語(yǔ)中樞就可引起言語(yǔ)功能異常。認(rèn)知功能和言語(yǔ)障礙的康復(fù)就要給予患者視、聽(tīng)、觸、讀等感知覺(jué),具體做法[3]:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側(cè)或在患側(cè)進(jìn)行操作,給予患側(cè)按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵(lì)多做朗讀練習(xí),對(duì)忽略側(cè)的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標(biāo)記或訓(xùn)練者用手指點(diǎn)逐字閱讀。同時(shí)校正患者發(fā)音口形,給予示范,并指導(dǎo)患者自照鏡子,用視覺(jué)矯正發(fā)音器官的錯(cuò)誤?？勺尰颊邔?xiě)出親人姓名、住址、編小故事等幫助其恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力。

總之,在護(hù)理青年腦梗死患者時(shí),要做到基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合,并配合正確的治療措施。有效的綜合護(hù)理對(duì)于保證療效,促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 郜愛(ài)青.低分子肝素鈣治療急性腦梗死 50例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(14):3435-3436.

[3] 鄭建琴,穆燕紅,徐學(xué)軍,等.腦血管病偏癱患者健肢功能的維持.解放軍護(hù)理雜志,1999,16(2):37.