張秀鳳

1 臨床資料

119例眼外傷患者均來自本院 2006年 1月至 2010年 5月收治的住院患者,其中男 82例,女 37例;年齡 1～83歲,其中 1～15歲 49例,占 41.2%;16～35歲 38例,占 31.9%,36歲以上 32例,占 26.89%。其中單眼外傷 112例,雙眼外傷 7例;致傷原因中,創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1～15歲組有 6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中,眼球穿通傷 51例,眼球挫傷并前房出血 68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留 48例中,除 1例因傷后未及時(shí)到醫(yī)院處理,發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮,未行異物取出術(shù),其余47例均成功取出異物。

2 眼外傷的急救

2.1 機(jī)械性眼外傷的急救處理 機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。

2.1.1 對(duì)眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷,可用沖洗法去除,或用無菌濕棉簽拭去;角膜局部異物者,應(yīng)滴 2%利多卡因溶液于表面后,用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除,針尖應(yīng)朝向角膜緣,如不能一次次剔凈可隔日再剔。

2.1.2 如為外傷引起的多發(fā)性異物,往往異物細(xì)小且多,可分期分批先剔出較表淺的,后剔出深層細(xì)小的異物,剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

2.1.3 對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者,首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀,嚴(yán)密觀察生命體征,特別是血壓變化無全身癥狀者,取患者半臥位,雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血,給止血?jiǎng)?。?duì)眼瞼挫傷有血腫者,受傷 24 h內(nèi)可用冷敷,1～2 d改為熱敷,并使用抗生素靜脈滴注。

2.1.4 若為眼瞼撕裂傷,其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開,可不必縫合,局部消毒后覆蓋患眼,數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者,應(yīng)盡量保存組織,不應(yīng)輕易剪去,以免發(fā)生瞼外翻,可用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合。

2.1.5 對(duì)眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者,應(yīng)積極搶救,及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療,盡量減少不必要的局部檢查和治療操作,不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊,無虹膜脫出者可不縫合,給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素,包扎雙眼,避免頭部震動(dòng)。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。

3 非機(jī)械性眼外傷的急救處理

非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷,也稱眼化學(xué)性燒傷。對(duì)眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因,分秒必爭,用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間和面積及搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系[2]。

3.1 如為熱燒傷,立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水,覆蓋傷眼并配合全身治療。

3.2 對(duì)輻射性眼外傷患者,用 2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次,可以解除疼痛和眼瞼痙攣,緩解刺激癥狀,并口服鎮(zhèn)靜劑,冷敷以減少局部充血。

3.3 化學(xué)性燒傷后,要分秒必爭現(xiàn)場急救 用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗,沖洗液不能少于 1000 ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi),應(yīng)徹底清除;球結(jié)膜作放射切開,堿性物燒傷用維生素C注射液,酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液,作球結(jié)膜注射;用 1%阿托品擴(kuò)瞳,3次 /d,以防虹膜粘連,還應(yīng)清除壞死組織,用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。

4 角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

4.1 術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備,全面了解患者病情,做好解釋安慰工作,協(xié)助患者更衣、洗漱、進(jìn)餐、蓋被等,室內(nèi)掛上窗簾,保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營養(yǎng),宜清淡高維生素飲食,忌食刺激性食物,協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時(shí)應(yīng)盡量避免頭部震動(dòng),防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服,穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服為宜,以免術(shù)后脫衣時(shí)碰傷眼睛,若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù),要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。

4.2 術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼,盡可能地避免頭部震動(dòng),避免用力咳嗽,必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)注意觀察全身及眼部情況,敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等,如患者反映術(shù)眼劇痛,伴惡心、嘔吐及其他特殊情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時(shí)注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開口器、壓舌板等急救物品;②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者,取去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,清醒后取交替臥位,臥床休息,減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng);③患者對(duì)雙眼包扎,會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感,應(yīng)及時(shí)向患者解釋,分散其注意力,如講故事,說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼,敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理,避免低齡患兒哭鬧,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑;④開放點(diǎn)眼,動(dòng)作輕柔、勿按壓眼球,囑患者閉目休息,減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng),保持患眼清潔,避免強(qiáng)光刺激;⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng),護(hù)理責(zé)任心強(qiáng),治療取得良好的效果。

[1] 王偉,徐海峰,等.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析.中華實(shí)用眼科學(xué),2002,24(5)：490-492.

[2] 張荷珍,于潔,龐秀琴,等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,25(4)：226-228.

[3] 李艷英,薛桂英.眼外傷患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21(4)：351.

[4] 劉建榮,馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎 1例.眼科新進(jìn)展,2005,25(2)：126.