趙新欣 于麗軍

急性左心衰是心內(nèi)科常見急重癥,發(fā)病急,病程進展快,病情危重,患者痛苦。給患者帶來極大的精神和心理負擔,患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。因此,在緊急搶救患者同時,進行患者心理安慰和必要的抗焦慮抑郁治療,對救治左心衰有積極的意義。本研究通過對我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例進行分析,了解焦慮抑郁情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例作為研究對象。患者年齡在 47～76歲至間,平均(65.2±3.8)歲。其中,男 31例,女 33例。其中,合并心臟肥厚或擴大28例,合并高血壓心臟病 25例,合并 II型糖尿病 13例,合并冠心病 21例,合并急性心肌梗死 9例。所有患者均符合急性左心衰臨床診斷標準,且排除精神異常、失語、認知功能障礙者。

1.2 調(diào)查工具 對急性左心衰患者在入院治療前和治療后分別進行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查,焦慮量表采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]評定和抑郁量表采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評定。

漢密頓焦慮量表于1986年用于中國,并進行分析評定修訂為中國常模?？偡殖^ 29分,可能為嚴重焦慮。超過 21分,肯定有明顯焦慮,超過 14分,肯定有焦慮,超過 7分可能有焦慮,如果小于 6分,患者就沒有焦慮癥狀。

漢密頓抑郁量表由Hamilton編制,是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本 HAMD大部分項目采用五級評分法(無,輕度,中度,重度,極重度),少數(shù)項目采用三級評分法(無,輕～中度,重度)?？偡殖^ 35分,可能為嚴重抑郁;超過 20分,可能是輕或中等程度的抑郁;如小于 8分,患者沒有抑郁癥狀。

對漢密頓焦慮量表得分超過 14分的患者進行抗焦慮治療,對于漢密頓抑郁量表得分超過 20分的患者進行抗抑郁治療。治療結(jié)束后再次對這些患者進行焦慮和抑郁的調(diào)查。

1.3 治療方法 對患者進行常規(guī)抗急性左心衰治療,在此基礎(chǔ)上進行抗焦慮和抗抑郁治療。

抗焦慮治療：給予患者口服阿普唑侖片 0.4 mg,或肌內(nèi)注射地西泮 2.5 mg,3次/d?？挂钟糁委煟航o予抑郁患者氟西汀 20～40 mg,2次/d?？偗煶虨?2周。

1.4 療效評定標準 治療后再次進行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查,若HAMA或 HAMD評分減分率≥70%為顯效,≥30%為稍有效,＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計方法 采用 SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用±s描述,采用 t檢驗進行比較;分類資料采用率進行描述,用 χ2檢驗進行比較。檢驗水準為 0.05。

2 結(jié)果

治療前后患者焦慮抑郁情況調(diào)查結(jié)果。可見,治療前 64例患者中焦慮發(fā)生率為 43.8%,焦慮平均評分為(24.4±5.3)分,治療后焦慮發(fā)生率為 17.2%,焦慮平均評分為(13.7±4.2)分,抗焦慮治療對降低焦慮發(fā)生率,減輕焦慮癥狀。治療前 64例患者中抑郁發(fā)生率為 48.4%,抑郁平均評分為(31.9±4.7)分,治療后抑郁發(fā)生率為 20.3%,抑郁平均評分為(19.7±5.1)分,抗抑郁治療對降低焦慮發(fā)生率,減輕抑郁癥狀。

HAMA評分發(fā)現(xiàn),治療前焦慮患者 28例,對患者采用抗焦慮治療后,總有效 17例,總有效率為 60.7%,其中顯效 8例,有效 9例,無效 11例。HAMD評分發(fā)現(xiàn),治療前抑郁患者31例,對患者采用抗抑郁治療后,總有效 18例,總有效率為58.1%,其中顯效 10例,有效 8例,無效 13例。

3 討論

急性左心衰患者多由慢性心血管疾病引起[2]。本研究中,急性左心衰患者均合并有其他慢性心血管疾病。這些慢性心血管疾病導(dǎo)致并加重了急性左心衰,引起交感神經(jīng)緊張,導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,誘發(fā)多種軀體及心理癥狀,當心理情緒達到自我調(diào)整的上限,則不能承受最終導(dǎo)致焦慮和抑郁障礙。有研究指出焦慮障礙與顳葉、額葉功能下降有關(guān)。心理失調(diào)表現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒等反過來影響患者的軀體癥狀和治療效果,因此,正確和積極處理急性左心衰患者的焦慮、抑郁情緒至關(guān)重要。

本研究對患者進行焦慮和抑郁情緒調(diào)查,并對焦慮和抑郁情緒患者分別進行抗焦慮和抗抑郁治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的焦慮、抑郁發(fā)生率顯著降低,平均評分減少。

[1] 侯沂,舒良.現(xiàn)代精神病學(xué)診療手冊.北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995：245-246.

[2] 袁勇貴,張心保,吳愛勤.焦慮和抑郁三種理論模式的研究進展.中華精神科雜志,2001,34(1)：55-57.