喬春艷 馮娜

長期臥床易患?jí)嫹e性肺炎,這與肺運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底所致。根據(jù)長期臥床患者墜積性肺炎產(chǎn)生的原因,實(shí)行針對(duì)性預(yù)防,獲得良好效果?，F(xiàn)將預(yù)防墜積性肺炎的呼吸訓(xùn)練新方法的臨床研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 6月至 2009年 10月在骨科住院的長期臥床患者 100例,隨機(jī)分為預(yù)防組與對(duì)照組各 50例。其中臥床時(shí)間最長 90 d,最短 31 d,平均 60.5 d。預(yù)防組男 37例,女 13例,年齡 22～78歲,平均 50歲;其中骨盆骨折 41例,頸髓損傷 2例,股骨骨折 3例,脊柱側(cè)彎 3例,腰椎骨折 1例。對(duì)照組男 29例,女 21例,年齡 23～90歲,平均 56.5歲;寰樞椎脫位 40例,脊柱腫瘤 2例,胸椎管狹窄 5例,骶骨腫瘤3例兩組患者年齡、性別、一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院期間對(duì)照組常規(guī)實(shí)施臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),預(yù)防組在此基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練新方法。①口琴療法：指導(dǎo)患者根據(jù)特定的訓(xùn)練方法通過吹口琴進(jìn)行規(guī)律而有效的呼吸訓(xùn)練。既：買一把重音口琴,先按照上面得說明書,把中音部分的 1、2、3、4、5、6、7、吹出來,1、3、5、是吹氣,其他音是吸氣。到能把這幾個(gè)中音倒順都能吹穩(wěn)之后,再開始向低音合高音部分一個(gè)個(gè)擴(kuò)展,同時(shí),開始學(xué)習(xí)吹簡單的曲子,如《東方紅》之類的。這樣堅(jiān)持每天練習(xí)三次,每次 10 min,循序漸進(jìn),可讓患者自選曲目,這樣既能增加呼吸訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性,又可以在輕松愉快的音樂中進(jìn)行有效的呼吸運(yùn)動(dòng),從而起到預(yù)防墜積性肺炎的作用;②主要護(hù)理干預(yù)：翻身拍背,由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護(hù)士應(yīng)每 2～3 h翻身 1次,每日拍背 3～4次。翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。通過翻身改變患者體位,因重力作用發(fā)生改變,促使分泌物移動(dòng),使通氣/灌注改善,增加氧運(yùn)輸。拍背的方法是：患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈 150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,每次 3～5 min。通過拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出;③濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者,采用超聲霧化器化痰;④清潔空氣：患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般每天自然通風(fēng) 2～3次,每次 20～30 min。每天用 1∶20084消毒液擦地兩次,每日用 1∶20084消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。冬天限制人員出入。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床;⑤保暖：給臥床患者采用一次性護(hù)理墊、翻身、拍背,進(jìn)行治療時(shí),盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖,病室溫度保持在 20℃ ～24℃。

1.3 觀察方法 診斷墜積性肺炎根據(jù)病史、癥狀、體征及 X線胸片檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

預(yù)防組發(fā)生墜積性肺炎 2例,發(fā)生率為 4%(2/50);對(duì)照組發(fā)生 9例,發(fā)生率為 18%(9/50),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.45,P＜0.05)

3 討論

墜積性肺炎,是一種多病因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床而形成的常見呼吸道并發(fā)癥[1],具有對(duì)常用抗菌素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),其發(fā)生的主要原因是：各種原因所致肺活動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[2]。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變,予以呼吸訓(xùn)練新方法既口琴療法同時(shí)采用翻身拍背、濕化氣道、清潔空氣等預(yù)防性護(hù)理措施,對(duì)穩(wěn)定患者情緒,保持呼吸道通暢有重要作用[3-6]。本組結(jié)果顯示：預(yù)防組患者 50例僅有 2例發(fā)生墜積性肺炎,發(fā)生率為 4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示長期臥床患者早期使用預(yù)防性護(hù)理可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

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