李莉

腹腔鏡膽囊切除術(laparo-scopic cholecystectomy,LC)具有切口小,創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復快,應用范圍廣,術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。我院自 2008年 10月至 2010年 6月來實施 240例腹腔鏡膽囊切除術,取得了良好效果?，F將 LC患者圍手術期的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組 240例,男 115例,女 125例;24～80歲;急性膽囊炎伴膽囊結石 35例,慢性膽囊炎伴膽囊結石 55例,單純性膽囊炎 80例,膽囊息肉 70例;均采用氣管插管靜脈復合麻醉;本組手術患者恢復良好,無并發(fā)癥出現,手術時間30～130 min,術后住院 3～5d,平均 4 d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術不了解,術前常常因為對疾病的擔心和對手術安全的顧慮,出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問題[1]。護士應向患者介紹有關膽囊結石的產生原因,手術治療的必要性、可行性,詳細講解手術的過程、時間和麻醉方式,讓患者了解腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點;講解腹腔鏡膽囊切除術的成功率和主刀醫(yī)生的經驗,消除患者顧慮;請同室恢復期患者與其交流,穩(wěn)定情緒,增加對手術的信心,使其在知情同意無思想顧慮下接受手術。

2.1.2 術前準備 協助患者進行B超或CT檢查,了解膽囊的解剖狀況及病變情況。常規(guī)執(zhí)行心、肝、肺、腎功能和凝血功能檢查。如有高血壓、糖尿病等慢性疾病,應先控制原發(fā)疾病,待病情穩(wěn)定后再行手術;術前 1 d按腹部手術常規(guī)備皮,清潔臍窩,可用棉簽蘸松節(jié)油或液狀石蠟浸泡臍窩,其內結垢充分軟化后再用棉簽拭凈,再用碘伏浸泡臍窩,然后用棉簽在臍窩內旋轉多次即可,囑患者術前 1 d洗澡;術前晚低脂流質,術晨禁食水、導尿,特殊患者根據醫(yī)囑留置胃管和灌腸,注意保持充足的睡眠,必要時遵囑使用鎮(zhèn)靜劑;術前半小時肌內注射阿托品 0.5 mg,苯巴比妥 100 mg。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后全麻未清醒者去枕平臥、頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管導致肺炎,必要時吸氧,待麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改為半臥位;嚴密觀察生命體征變化,術后 24 h內進行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度檢測,并注意患者呼吸節(jié)律及深度,保持呼吸道暢通。觀察腹部穿刺點情況,注意有無滲血,保持敷料清潔干燥;觀察引流液性質和量并做好記錄;術后 24 h無腹痛腹脹者可進食少量水和流質,避免進食產氣及刺激性食物。

2.2.2 疼痛護理 根據患者主訴疼痛程度,如輕度疼痛(可忍受、能正常睡眠)的患者,協助其采取舒適臥位,床頭抬高15°～20°減少腹部傷口牽拉,以減輕疼痛[2]。 中度疼痛(輕度干擾睡眠需用止痛藥)的患者,除采取舒適臥位,減少周圍環(huán)境刺激外,可給予可待因或曲馬多緩釋片等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥來減輕疼痛。重度疼痛(干擾睡眠伴其他癥狀或被動體位)的患者,給予肌內注射嗎啡、杜冷丁的強阿片類鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。只有 20%患者兩次以上要求使用肌內注射麻醉藥物來止痛。

2.2.3 術后早期活動 術后早期活動有助于患者腸蠕動的恢復,防止因術中傷口滲血、滲液流至下腹部引起的腸粘連,并可以加快全身血液循環(huán),防止動脈或靜脈血栓形成。術后6h鼓勵并協助患者床上活動,在各項指征均正常的情況下主動翻身、抬臀,活動四肢,次日即能下床活動。讓患者了解早期活動的重要性,增加患者的自信心與自理能力,可促進傷口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 飲食護理 鼓勵早期下床活動以促進腸功能的蠕動。腸功能恢復后,應合理飲食,少量多餐,給予營養(yǎng)豐富易消化的低脂飲食,流食-半流-普食,禁產氣食物,防止便秘[3]。

2.3 健康教育 指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,進食高維生素、易消化、低脂飲食,2周后可以過渡成普食;忌暴飲暴食及刺激性食物,忌煙酒;膽囊切除術后常有大便次數增多現象,數周或數月后逐步減少,若持續(xù)存在或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀,應及時到醫(yī)院檢查;膽囊切除后患者均有不同程度的腹瀉現象,是因為進食后胃與腸道內的膽汁量不足,無法完全分解所有脂肪而引起,均可控制脂肪攝入量而逐漸緩解;盡量少食肥肉,避免食用家禽類的皮、花生、核桃、蛋類、乳制品等;定期復診,及時發(fā)現膽囊積液、膽總管殘石等情況。

3 小結

通過本組護理,使患者充分了解自己的病情,提高自我保護的能力,使患者以良好的心態(tài)接受醫(yī)務人員的治療和護理,為手術成功創(chuàng)造良好的條件,從而提高手術治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 袁美芬.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察和護理體會.中國實用醫(yī)藥,2009,4(2)：207.

[2] 葛淑云.腹腔鏡膽囊切除 1670例的護理體會.黑龍江醫(yī)學,2003,(8)：617.

[3] 徐江.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.西南軍醫(yī),2007,9(5)：123.