劉巧

保持呼吸道通暢是開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理的主要任務(wù)。麻醉藥物作用、傷口疼痛等會(huì)抑制患者咳嗽,導(dǎo)致呼吸道被分泌物阻塞而引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥[1]。2007年 1月至 2009年 1月我院胸外科近年收治食管癌、賁門癌、肺癌開(kāi)胸患者 60例,現(xiàn)將其呼吸道的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 60例中,男 44例,女 16例;年齡 49～80歲;其中吸煙 50例。手術(shù)方式：食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù) 10例,食管癌切除食管胃弓下吻合術(shù)9例,食管癌切除頸部吻合術(shù) 15例,右肺上葉切除 8例,左肺上葉切除術(shù) 7例,全肺切除術(shù) 6例,其他 5例;經(jīng)實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的 60例患者,術(shù)后均恢復(fù)良好,未發(fā)生肺部感染,肺不張,呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)做好充分的心理護(hù)理,緩解患者緊張、低沉、憂郁等不良情緒,因?yàn)榍榫w直接影響機(jī)體的免疫功能,降低機(jī)體的抵抗力,對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響。應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 ①耐心做好吸煙患者的勸說(shuō)工作,術(shù)前絕對(duì)戒煙,因吸煙會(huì)引起術(shù)后痰液增多、黏稠,不易咳出。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使肺功能下降;②當(dāng)心著涼,預(yù)防感冒,防止引起術(shù)后感染。

2.1.3 深呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇腹式呼吸：深吸氣后憋氣 2s,然后縮唇慢呼氣,呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的 2倍。作用：提高通氣量,減少氧耗量,從而改善呼吸困難,提高活動(dòng)的耐力。

2.1.4 爬樓梯訓(xùn)練是一種有氧代謝運(yùn)動(dòng),能夠消耗體內(nèi)脂肪,增加心肺功能,增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力及應(yīng)激能力。時(shí)間以患者能耐受為準(zhǔn),強(qiáng)度由小到大,要求能達(dá)到連續(xù)上下三層樓樓梯。

2.1.5 咳嗽訓(xùn)練 向患者講清咳痰的重要性并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法：①深吸一口氣,屏氣片刻后爆發(fā)性的咳嗽;②分 2次將痰咳出：深吸氣后保持張口,然后淺咳一下將痰咳至咽喉,再迅速將痰咳出。2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理

2.2.1 體位指導(dǎo)護(hù)理開(kāi)胸術(shù)后,患者麻醉未清醒時(shí)應(yīng)呈平臥位,并將頭偏向一側(cè),預(yù)防血壓降低及嘔吐物吸入造成窒息,待患者完全清醒,血壓平穩(wěn)后可緩慢抬高床頭 30°～45°位,這樣能使膈肌下降至正常位置,有利于患者呼吸及胸腔引流通暢。

2.2.2 濕化氣道的護(hù)理老年患者由于肺活量減低,術(shù)后體弱無(wú)力,切口疼痛等原因,使患者咳嗽無(wú)力影響排痰,痰液堵塞支氣管造成肺不張,導(dǎo)致肺功能和氣體交換明顯受損,血氧飽和度下降。因此,根據(jù)患者的病情每 4～6 h協(xié)助叩背排痰 1次,使血氧飽和度維持在 95%以上。次日指導(dǎo)患者作吹氣球等深呼吸運(yùn)動(dòng),術(shù)后常規(guī)給予氧氣霧化吸入,采用沐舒坦 15 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 20 ml中,2～3次 /d,每次 15 min,霧氣不宜過(guò)大,以免發(fā)生煙霧窒息,病情穩(wěn)定后可早日下床活動(dòng),以增加肺活量,改善肺功能,從而降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化注意觀察呼吸頻率、幅度,是否呼吸困難,末稍發(fā)紺、低氧等情況。

2.2.4 鎮(zhèn)痛,應(yīng)用止痛泵 48～72h或遵醫(yī)囑給予止痛針,一般用度冷丁 80 mg或 100 mg肌內(nèi)注射。一方面減輕疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持體力,避免無(wú)力咳嗽[2]。

2.2.5 翻身叩背由于術(shù)后呼吸道水腫,分泌物增多,患者咳嗽無(wú)力,分泌物易潴留在呼吸道。每 4～6 h應(yīng)為患者翻身叩背 1次,力量適中,通過(guò)叩背時(shí)氣流振動(dòng)及咳嗽動(dòng)作,使肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)痰液進(jìn)人氣管,用力咳嗽可利于痰液排出。

2.2.6 刺激咳嗽對(duì)于痰多黏稠不易咳出時(shí),協(xié)助患者取舒適的坐位,四肢放松,雙目平視,深呼吸數(shù)次,在吸氣末咳嗽把痰液咳出。如果患者無(wú)力咳嗽時(shí)則可刺激氣管誘發(fā)咳嗽。用食指或中指在吸氣末稍用力自胸骨上緣外壓向氣管,滑動(dòng)刺激氣管,引發(fā)咳嗽反射,使咳嗽力度增加。

3 小結(jié)

胸部手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響較大,而老年患者由于心肺功能減退,呼吸道黏膜萎縮,黏膜纖毛清除異物的功能減弱,開(kāi)胸手術(shù)后若不及時(shí)有效的協(xié)助患者排痰,不及時(shí)清除呼吸道分泌物,則會(huì)導(dǎo)致呼吸道痰液淤積,堵塞呼吸道,造成肺部感染,影響疾病的康復(fù),所以,在臨床護(hù)理中要求護(hù)士要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心,加強(qiáng)手術(shù)后的病情觀察及護(hù)理,做好術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo),在臨床上取得了滿意的效果。

[1] 孫書香,自潤(rùn)芹.2 932例腫瘤病人開(kāi)胸術(shù)后呼吸道的護(hù)理.護(hù)理研究,2003,17(1)：74-75.

[2] 郭仕珍.胸部術(shù)后病人肺部并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(1)：25-26.