宋喜明 宋游 李旭霞 李力 李東春 趙釩宇 唐艷軍

冠心病是一種由心理、社會(huì)和生物等多種致病因素引起的心身疾病,己成為我國(guó)三大死亡疾病之一。在 CT冠狀動(dòng)脈成像檢查過程中,患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理變化。2005年5月至 2010年 6月,我們對(duì) 5000例冠心病患者行 16層螺旋CT和雙源 CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查,在檢查前、中、后行心理護(hù)理,取得滿意效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與檢查方法

5000例患者中,男 2488例,30～91歲,女 2512例,45～78歲。均有心前區(qū)不適,大部分有心電圖異常,361例支架置入術(shù)后,147例冠脈搭橋術(shù)后。使用 Somatom Sensation 16螺旋 CT和雙源 CT Somatom definition。Medrad vistron CT Injection system高壓注射器,配套 18G套管針,均使用非離子型造影劑,注射流速 4～5 ml/s,注射劑總量 75～100 ml。檢查前詢問過敏史并讓患者或家屬在造影劑知情同意書上簽名,注射前 30min常規(guī)給予地塞米松 10 mg靜脈推注,以防快速注射造影劑的副反應(yīng)。

2 心理護(hù)理

2.1 檢查前心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情地接待患者,舉止文明,語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn),介紹整個(gè)檢查過程、注意事項(xiàng)和要點(diǎn)。耐心仔細(xì)地解答患者提出的問題,獲得患者年齡、病情及不同文化素質(zhì)的患者對(duì)冠狀動(dòng)脈血管成像認(rèn)識(shí)程度。評(píng)估不同層次患者的心理狀態(tài)。心理壓力大易產(chǎn)生害怕、恐懼、緊張、焦慮心理,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況讓患者了解造影劑的安全性和可靠性,以減輕其緊張、恐懼和焦慮心理。使患者練好屏氣動(dòng)作和時(shí)間,消除顧慮,配合檢查。

2.2 檢查過程中心理護(hù)理 在擺體位時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者,邊操作邊與患者交流,使患者產(chǎn)生信任感,感到自己是安全的;進(jìn)針操作有條不紊,盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力;在注射前耐心向患者說明高壓注射器在注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)的熱感不適,告知患者不要?jiǎng)?注意屏氣提示。

2.3 檢查后心理護(hù)理 注射后多與患者交流,詢問是否不適,囑患者盡量多飲水,使造影劑經(jīng)尿液盡快排出體外。讓患者休息 30min無(wú)不適方可離開,以防造影劑遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生,可增加患者的安全感,減輕造影劑對(duì)患者造成的不良心理反應(yīng)。

3 討論

初次檢查和年輕冠心病患者存在不同程度的焦慮心理,出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀,檢查前、中、后行心理護(hù)理顯得十分重要。

CT冠狀動(dòng)脈血管成像使用高壓注射器,速度快、劑量大,注射造影劑過程中,都會(huì)有不同程度熱感?；颊呷狈?duì)冠狀動(dòng)脈血管成像的認(rèn)識(shí)與了解,易產(chǎn)生心理焦慮、緊張、恐懼,可引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化,丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸被激活釋放大量的兒茶酚胺,引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,導(dǎo)致中樞興奮性增高,引起心率增快、血壓升高等[1]。情緒因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸引起冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞。向血管注射造影劑時(shí),組胺的釋放直接破壞血管內(nèi)壁,使血漿中的凝血因子被激活,引起激膚系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活,從而導(dǎo)致過敏物質(zhì)產(chǎn)生或釋放[2]。在支持常規(guī)護(hù)理的同時(shí),要防止情緒波動(dòng)給檢查帶來負(fù)性效應(yīng),尤其是對(duì)于支架植入術(shù)后的患者精神緊張也是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因,強(qiáng)化溫馨服務(wù)流程,對(duì)患者表達(dá)的不適給于理解、關(guān)注和安慰,回答疑問要明確、肯定,各項(xiàng)操作護(hù)理也要及時(shí)正確,增加患者安全感。因此,心理因素也是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的原因,可造成血管成像的失敗。通過心理護(hù)理,減輕患者的心理壓力、降低患者緊張情緒,雖不能杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生,但可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生,提高檢查的成功率[3]。

檢查過程中給予熱心周到的護(hù)理,獲取患者的最大信任,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,有充分的思想準(zhǔn)備,通過心理護(hù)理減輕患者的心理壓力,使患者有一個(gè)良好的心態(tài)配合檢查,使患者能夠正確對(duì)待檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),減少運(yùn)動(dòng)性偽影的出現(xiàn)。因此,做好心理護(hù)理應(yīng)主動(dòng)與患者交談,進(jìn)行心理溝通,向患者介紹擬行檢查的方法、目的,可能出現(xiàn)的反應(yīng),緩解和消除患者緊張情緒。同時(shí),也要讓家屬了解檢查過程,得到家屬的理解和配合。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分,也是維護(hù)患者身心健康、取得最好檢查效果的必要條件。

[1] 王莉.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺數(shù)字減影全腦血管造影檢查的護(hù)理配合.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4)：13.

[2] 潘慶聯(lián).全腦血管造影術(shù)后的護(hù)理.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,22(4)：228-229.

[3] 張平平.28例數(shù)字減影腦血管造影患者的護(hù)理體會(huì).安徽醫(yī)藥,2006,10(7)：549.