李麗娥

藥品不良反應是指“在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中,人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關的反應[1]?！苯陙黻P于藥品不良反應(ADR)的報道和討論較多,已經(jīng)引起社會各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告,全球死亡人數(shù)中近 1/7的患者是死于不合理用藥[2]。在我國,據(jù)有關部門統(tǒng)計藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為 20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上[2]。

合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟地使用藥物[1]。合理用藥與合理治療伴行,是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心臨床藥學為基礎,促進臨床科學用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎,安全、有效、經(jīng)濟有適當?shù)厥褂盟幬颷3]。

下面結合文獻及臨床工作實踐,淺談引起藥品不良反應的因素及如何做到合理用藥的問題。

1 引起不良反應的因素

1.1 抗生素濫用,導致藥物的不良反應 現(xiàn)今我國抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明,我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率為 70%,二級醫(yī)院為 80%,一級醫(yī)院為 90%[4]?？股氐臑E用,不僅使藥物的使用率過高,導致醫(yī)藥費用的急劇增長,同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗生素同時應用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起,但臨床上使用抗生素的不在少數(shù),濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增加,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害?？股氐臑E用還會導致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥,無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用,而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費和細菌耐藥的產(chǎn)生。

1.2 藥品因素導致的不良反應,藥品都具有療效和副作用的雙重性,如果一種藥有兩種以上作用時,其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用,當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠的副作用。另外,藥物的不良藥理作用、藥物的質量、藥物劑量、劑型及給藥途徑,藥物配伍不當、療程長短失宜等都會引起不良反應或藥源性疾病的因素[3]。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應;嬰幼兒的機體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn),60歲以上的老年人用藥不良反應的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時,可增強和延長藥物作用,易引起不良反應[4]。

1.4 其他因素引起的不良反應 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當均可發(fā)生不良反應;②長期用藥：極易發(fā)生不良反應,甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多,不良反應發(fā)生率越高;④減藥或停藥,也可引起不良反應。如治療嚴重皮疹,當停用糖皮質激素或減藥過速時,會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)纫矔鸩涣挤磻?/p>

各種藥品都可能存在不良反應,中藥也不例外,只是幾率不同?；颊哂盟幥耙屑氶喿x說明書,如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應,應及時向醫(yī)生報告。由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實現(xiàn)。

2 如何做到合理用藥

2.1 對疾病的正確診斷 應盡量及早作出明確診斷,才能有的放矢,不致誤用藥物。

2.2 應認真考慮患者機體狀態(tài)、年齡和性別,特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎,對所采用的藥物能否造成上述幾個重要器官產(chǎn)生某些不良反應,都應心中有數(shù)。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常,根據(jù)患者的個體差異與不同藥物進行具體分析,以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用,必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始,從而選擇針對患者機體條件與疾病的適當藥物,使藥物的藥理效應與藥代動力學都滿足治療的需要,即藥物達到病變部位發(fā)揮其作用。

2.5 注意藥物和機體之間的相互關系和藥物之間的相互作用,使藥物的藥理作用轉變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

2.6 提高患者的素質和自我保護意識 ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會夸大藥品的有效性,而對藥品的不良反應卻只字不提,容易造成誤導;②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥;③嚴格按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費者應提高自我保護意識,用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應,不要輕易地下結論,要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注,藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應報告制度,盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此,人們應抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應的態(tài)度,正確地使用、保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達到減少藥品不良反應,真正實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>

[1] 嚴寶霞.臨床藥學各論.北京醫(yī)科大學出版社,1999：387-398.

[2] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(2)：143-144.

[3] 唐鏡波.合理用藥的評價和實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990：64.

[4] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學.軍事醫(yī)科學出版社,2000：314.