馮保會

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%～15%的復(fù)發(fā)率,人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的臨床使用,使疝修補(bǔ)術(shù)向無張力方向發(fā)展,被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑[1]。自 1989年 Lichtenstein首先提出了“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念以來,因其創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低等,逐漸成為疝外科的主流術(shù)式。

我院 2006年 01月至 2009年 12月共收治 86例疝修補(bǔ)術(shù)患者,86例患者均取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 86例患者,全部為男性,年齡 35～78歲。類型：斜疝 76例,直疝 10例;右側(cè) 40例,左側(cè) 45例,雙側(cè) 1例;其中復(fù)發(fā)疝 2例。

1.2 手術(shù)材料選擇 全部材料均為由Bard公司生產(chǎn)的Marlex Mesh Perfix Plug產(chǎn)品,該產(chǎn)品是由聚丙烯絲編織的成型產(chǎn)品,包括一個錐型的疝環(huán)充填物和一個適合于重建腹股溝管后壁的補(bǔ)片。具有可吸收、與組織有良好的相容性、能短時(shí)間內(nèi)與組織黏合固定的特點(diǎn)。

1.3 手術(shù)方法 腹股溝斜切口長 3 cm～7 cm,解剖腹股溝管,游離精索,找到疝囊分離至疝環(huán)口,顯露腹膜外脂肪,捫清腹壁下動脈,并了解其與疝囊的關(guān)系,并排除有無褲型疝。疝囊墜入陰囊,應(yīng)先切斷疝囊,將近端疝囊游離至疝囊頸,縫合疝囊后,再置放網(wǎng)塞。未墜入陰囊者可提起疝囊底將網(wǎng)塞頂著疝囊由內(nèi)環(huán)送入腹腔,網(wǎng)塞全部塞入疝環(huán)內(nèi),網(wǎng)塞花瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜間斷縫合6針 ～8針。網(wǎng)片上緣與聯(lián)合肌腱及腹直肌外緣縫合,內(nèi)側(cè)緣與陷凹韌帶縫合,在精索前方縫合腹外斜肌腱膜。若疝環(huán)直徑≥5 cm則應(yīng)放 2個網(wǎng)塞。再用絲線分層縫合,皮下脂肪、皮膚[2]。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均 40 min,患者術(shù)后 6 h均能下床活動。術(shù)后切口疼痛 2～3d,給口服止痛劑后緩解,所有患者均無術(shù)后排尿困難及其他并發(fā)癥或加重原有其他疾病。傷口處異物樣感 2例。無傷口感染及其他并發(fā)癥。86例術(shù)后均獲隨訪,均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝疝是常見病,多發(fā)病,腹股溝疝形成受多種因素影響,除先天性因素外,常與腹內(nèi)增高有關(guān)。除嵌頓疝外,以常見發(fā)病部位的可復(fù)性腫物為診斷依據(jù)。成人疝是不可能自愈的,手術(shù)是唯一有效的治療方法[3].傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是通過將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合來加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁,消除腹股溝管的缺損,其張力大,需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。1989年美國醫(yī)師Licgtenstein首先提出,1993年國內(nèi)始有介紹。以后各種人工補(bǔ)片的相繼出現(xiàn),使疝修補(bǔ)術(shù)跨入了一個新時(shí)代。

3.2 手術(shù)操作的注意點(diǎn) 手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)密止血,解剖層次分明,追求清晰的手術(shù)視野,達(dá)到清晰寧靜的手術(shù)環(huán)境,輕柔的對待手術(shù)野的組織,關(guān)閉切口前盡量吸盡滲血,術(shù)后用手壓迫切口 5 min,可有效的防止感染和血腫,引起植入物感染。疝囊游離到疝囊頸部,不做高位結(jié)扎,殘端閉合后回納腹腔,充填物的大小要根據(jù)內(nèi)環(huán)的大小設(shè)計(jì),如缺損太大要將二個充填物縫在一起進(jìn)行修補(bǔ),遠(yuǎn)端疝囊避免不必要的剝離,只能完善的止血,網(wǎng)片在精索處縫合不可過緊。可防止出現(xiàn)陰囊血腫及睪丸腫脹。本組 2例發(fā)生陰囊腫脹,經(jīng)過臥床、陰囊抬高、熱敷后癥狀消失。游離腹外斜肌腱膜,剝離精索,縫合固定網(wǎng)片時(shí),避免神經(jīng)被損傷、縫合、結(jié)扎,在操作中要注意顯露和保護(hù),如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)被切斷,其殘端要用絲線結(jié)扎,以閉合神經(jīng)鞘,防止形成神經(jīng)瘤。恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)是修補(bǔ)術(shù)后大多數(shù)復(fù)發(fā)的通路。因此用網(wǎng)片修補(bǔ)時(shí),靠近恥骨結(jié)節(jié)要完全封閉,不要遺留空隙,以免留下個復(fù)發(fā)的通路。

術(shù)前要詳細(xì)詢問病史,了解病因,針對這些病因在術(shù)前制定出有針對性的治療計(jì)劃,改善全身狀況,消除疝的促發(fā)因素。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能。消除腹壓增高的因素,防止因年老引起的各種并發(fā)癥。

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)使手術(shù)適應(yīng)證更廣,操作簡單,損傷小,疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,通過補(bǔ)片修復(fù)法更符合人體解剖結(jié)構(gòu)及更加針對疝成因,有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 傅仲學(xué).成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的歷史與現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)：外科學(xué)分冊,1999,26(5)：292-294.

[2] 姜偉芳.疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 51例應(yīng)用體會.實(shí)用新醫(yī)學(xué),2006,7(5)：435.

[3] 馬頌章,李基業(yè),鄭民華.成人腹股溝疝,股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志,2004,42(11)：834-835.