韋家鋒

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見急癥之一,鼻腔止血治療方法雖然很多,但多數(shù)情況在前鼻鏡下不能準(zhǔn)確找到出血部位,傳統(tǒng)的經(jīng)前、后鼻孔填塞方法難以壓迫止血,反復(fù)填塞增加患者創(chuàng)傷,且止血效果差[1]。我科自 2006年 8月至 2010年 8月鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血,治療結(jié)果令人滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例鼻出血患者,隨機(jī)分為兩組。鼻內(nèi)鏡治療組 35例,男 22例,女 13例;年齡 11～82歲。其中有高血壓病史 10例。對(duì)照組 35例,男 19例,女 16例;年齡 16～72歲。其中有高血壓病史 18例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位,1%丁卡因加腎上腺素棉片表面麻醉出血側(cè)鼻腔黏膜后,用 0°鼻內(nèi)鏡在電動(dòng)吸引器下邊吸引邊逐一檢查鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道等處。應(yīng)用微電腦射頻治療儀,功率設(shè)定在 20～40 W,時(shí)間一般定為 2 s。這時(shí)見刺入部位黏膜明顯回縮,并且稍發(fā)白色,出血即止,而且無(wú)碳化。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡下射頻治療組 35例中 1次即止血成功 32例,3例經(jīng)過(guò) 2次處理,均治愈;對(duì)照組中一次成功止血 19例,16例再次出血,其中 10例經(jīng) 2次填塞,4例經(jīng)過(guò) 3次填塞。

3 討論

鼻出血的治療方法多種多樣,有填塞法、燒灼法、冷凍法、氣囊壓迫、選擇性血管栓塞術(shù)及相關(guān)血管結(jié)扎術(shù)、激光止血等[2]。但是一般難以控制的鼻出血多見于中老年人,其血管彈性較差,血管質(zhì)脆很容易破裂,一旦出血,較難自止,而且容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于一些出血部位隱蔽的,常需行后鼻孔填塞,但后鼻孔填塞的再出血率仍高達(dá) 25%～52%[3]。

鼻腔深部出血理想的治療方法應(yīng)包括：①方法簡(jiǎn)單、易操作;②止血效果好;③患者反應(yīng)輕;④風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少;⑤復(fù)發(fā)率低。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下治療基本符合上述要求,適應(yīng)證較廣[4]。鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血成為一種常用方法。我們采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血,內(nèi)鏡占據(jù)空間小,光源亮度強(qiáng),可直視下清除凝血塊,視野清晰,能檢查鼻腔深部及隱蔽部位,迅速明確出血部位,配合微電腦射頻治療,對(duì)出血部位進(jìn)行燒灼,止血效果確切。觀察止血效果的出血點(diǎn),可同時(shí)了解鼻腔、鼻竇、鼻咽部是否有腫瘤,若有可同期手術(shù);在治療中體會(huì)到,常見部位有：下鼻道后部,中隔前上部、后部,中道后部。局部出血期為搏動(dòng)性出血,間歇期為白色或紅色粟粒樣隆起。普通患者一般只有一個(gè)出血點(diǎn),鼻內(nèi)鏡下出血點(diǎn)與重復(fù)填塞之后局部擦傷有較明顯區(qū)別。嗅溝和下鼻道外側(cè)壁是尋找出血的難點(diǎn)。另外射頻治療時(shí)無(wú)碳化和煙霧,視野清晰,適合于配合鼻內(nèi)鏡使用。射頻不受滲血的影響,對(duì)于活動(dòng)性滲血,射頻可以隔著小片濕棉片,止血效果好而損傷小。

綜合上述,我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下射頻治療止血是治療鼻出血的一種較好方法,具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 孟新宇,李俊義.頑固性鼻出血 156例治療體會(huì).臨床誤診誤治,2009,22(5)：31-32.

[2] 王毅.鼻出血鼻內(nèi)鏡下二聯(lián)治療的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4)：515-516.

[3] 張滿峰,于娜.頑固性鼻出血 68例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,18(9)：569-570.

[4] 李紅艷,魏金榮,楊雪松,等.鼻竇內(nèi)鏡下治療鼻出血療效對(duì)比觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(19)：17.