王墨群 遼寧省白山市中醫(yī)院（134300）

中醫(yī)辨治慢性胃炎經(jīng)驗談

王墨群 遼寧省白山市中醫(yī)院（134300）

慢性胃炎；中醫(yī)藥療法；辯證論治；中醫(yī)內(nèi)科學

慢性胃炎是最常見的疾病，是指胃黏膜的反復慢性炎癥性病變，屬中醫(yī)學胃脘痛、痞滿、嘈雜、腹脹、納呆等范疇，中醫(yī)認為，慢性胃炎多因長期情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失常、脾胃素虛、外邪內(nèi)侵等多個方面，導致肝氣郁結(jié)，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀?，F(xiàn)將針對不同病因的慢性胃炎給予辨證論治的經(jīng)驗總結(jié)于下：

1 肝郁氣滯型

因情志不暢，郁怒傷肝，肝氣犯胃，胃中氣機阻滯，升降失常，不通則痛。

表現(xiàn)為胃脘痞滿隱痛，噯氣或排氣后減輕，時有泛酸，食欲減退，或伴有心煩易怒、胸悶善太息，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細。

證屬肝郁氣滯、橫逆犯胃，治宜疏肝理氣、健脾和胃。

藥用：柴胡9g，元胡12g，川楝子10g，白芍、佛手、香櫞、炒白術、炒雞內(nèi)金各15g，茯苓、炒谷芽、烏賊骨各30g，炙甘草6g，每日1劑，水煎服。

病案：患者，女，43歲。近日因情志不遂，胃脘脹痛，痛引兩脅，每因惱怒痛發(fā)更甚，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。目前胃痛頻發(fā)，反酸不明顯，噯氣頻頻，胃納可，大便正常。舌紅、苔薄白微黃，脈弦滑。證屬肝郁氣滯、橫逆犯胃。服用本方7劑后胃痛止，但胃脘部仍脹悶不適，前方加砂仁3g，烏藥10g，5劑盡，痛脹遞減。2個月后隨訪，胃痛未發(fā)。

2 脾胃虛弱型

慢性胃炎病程長，“久病必虛”，或飲食不節(jié)、饑飽失常，使脾胃受傷而虛弱，脾胃虛弱是慢性脾胃病之根本。

表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、得按痛減，食欲不振、食后腹脹、噯氣、嘈雜、泛酸、便溏，舌淡或紅、邊有齒痕、脈細等。

證屬脾胃虛弱，治宜益氣健脾和胃。

藥用：黃芪20g，黨參15g，白術、茯苓、元胡、炒神曲、炒雞內(nèi)金各12g，烏賊骨30g，薏苡仁20g，陳皮、甘草各5g，砂仁3g，高良姜6g。每日1劑，水煎服。

病案：患者，女，55歲?；悸晕秆资?年，伴消化功能不良2年余。近半月胃脘脹痛，時感嘈雜，近幾日食欲減退，少氣乏力，口干，喜飲水，便溏，每天2～3次，小便調(diào)，舌淡紅，舌質(zhì)干，苔膩，稍黃，脈弱。 證屬脾胃虛弱。服用本方10劑后，胃脘疼痛減輕，又服5劑后，不適感均除。

3 脾胃虛寒型

脾虛較重，脾陽不足，或貪食生冷，損傷脾陽，致陰寒內(nèi)盛。

癥見胃脘隱痛、遇寒加重，喜得溫按、飯后痛減、空腹痛重、四肢清冷，食欲不振，嘔吐酸水，便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細弱或浮大無力。

證屬中氣不足、脾胃虛寒，治宜補中益氣，健脾溫胃。

藥用：炙黃芪30g，黨參15g，白術、茯苓、山藥、白扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12g，陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10g。每日一劑，水煎服。

病案：患者，男，40歲，間斷性胃脘痛七年余，一月前因過食生冷之品而使病情加重。癥見：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差乏力，手足不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱而遲。證屬中氣不足、脾胃虛寒。服上方10劑而愈。

4 胃陰不足型

因肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津。

其癥多見胃脘灼熱疼痛，咽干口燥，嘈雜不適或饑而不欲食，食后腹脹，大便干燥，舌紅少津，舌苔光剝或少苔，脈細數(shù)。

證屬胃陰虧虛，治宜柔肝理氣，益陰養(yǎng)胃

藥用：沙參麥冬湯加減，沙參、麥冬、山藥、白扁豆、石斛、玄參各15g，玉竹12g，元胡、川楝子、佛手各10g，麥芽30g，白芍、甘草各6g，日1劑，水煎服。

病案：患者，男，42歲。胃脘隱痛，納少，腹脹2個月余，近來因工作勞累而加重。時有干嘔，倦怠乏力，手足煩熱，大便不暢，小便正常，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證為胃陰虧虛，沙參麥冬湯加減6劑后胃痛、腹脹大減，干嘔已除，上方去元胡，加郁金10g，繼服5劑后余癥痊愈，隨訪未見復發(fā)。

5 瘀血阻絡型

因肝郁氣滯或脾氣虛，日久使血行不暢，瘀停于胃，致瘀血阻絡。

其癥多見：胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按，時感胃部灼熱嘈雜，納差，舌質(zhì)暗或有瘀暗斑點，脈象澀滯。

證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀、行氣理胃。

可用失笑散活血化瘀止痛，配合溫養(yǎng)胃氣之藥。香附、元胡各12g，三棱、莪術、五靈脂、蒲黃、丹參、川楝子、烏藥各10g，砂仁6g。每日1劑，水煎服。

病案：患者，男，40歲。胃脘隱痛8年余，而后胃脘隱痛及刺痛頻作，夜間為甚，曾作胃鏡檢查，診為“糜爛性胃炎”。舌暗紅有瘀暗斑點、苔薄白，脈弦細澀。證屬氣滯血瘀。擬失笑散加減，10劑后胃脘痛明顯減輕，續(xù)服8劑后痊愈。

6 寒熱錯雜型

飲食失節(jié)，寒溫不適，情志失調(diào)，素體脾胃不足等多因致病，直犯脾胃，脾胃易寒易熱為產(chǎn)生寒熱錯雜證的病理基礎。

癥見：胃脘疼痛，喜溫喜按，時感灼熱，嘔吐反酸，時覺饑嘈，每食生冷則易胃痛，四肢不溫，口干苦，不欲飲，舌邊紅絳，苔白中黃微膩，脈弦細。

證屬寒熱錯雜，治宜寒熱并用，攻補兼施。

藥用：半夏瀉心湯加減，半夏12g，人參、黃芩各9g，黃連3g，干姜9g，炙甘草6g，大棗4枚，寒象偏重者，干姜用至15g；熱象偏重者，黃芩、黃連用至15g；伴氣滯加香附、川楝子；夾濕邪減大棗、人參，加蒼術，砂仁。日1劑，水煎服。

病案：患者，女，42歲，因飲食生冷后出現(xiàn)胃脘疼痛，喜溫喜按，時有反酸、燒心，嘔吐，四末及腹部自覺發(fā)涼，而手足心熱，心煩，口干，乏力，便溏2個多月而就診。查舌紅，少苔，脈沉細。證屬寒熱錯雜。半夏瀉心湯加川楝子12g，砂仁3g，12劑后痊愈。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.125

1672-2779（2010）-24-0150-02

2010-09-21）