齊 備/文

雙眼視異常的分析和矯治（下）

齊 備/文

（續(xù)上期）

6 雙眼視檢查和處方的整體操作

操作準(zhǔn)備：遮蓋板1塊、筆式電筒1只、綜合驗(yàn)光儀1臺(tái)、遠(yuǎn)近視力表各1只、球鏡反轉(zhuǎn)拍1只、棱鏡反轉(zhuǎn)拍1只、雙眼視分析圖紙若干，雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練設(shè)備若干。

操作步驟如下。

6.1 眼位的檢查

6.1.1 眼位的客觀測(cè)定方法

6.1.1.1 瞼位望診

鑒別眼瞼下垂、內(nèi)眥贅皮和各種與瞼位相關(guān)的綜合癥與眼位異常。

6.1.1.2 代償頭位

根據(jù)常見(jiàn)的代償頭位診斷眼球震顫、A-V型斜視和麻痹性斜視。

6.1.1.3 眼位檢查

a.kappa角定量 考慮kappa角對(duì)于角膜映光定量檢測(cè)結(jié)果的影響。

b.角膜映光試驗(yàn) 利用雙眼角膜的反射光的位置來(lái)定性定量檢測(cè)顯性斜視。

c.遮蓋試驗(yàn) 通過(guò)遮蓋健眼，使未遮蓋的偏斜眼從強(qiáng)迫眼位轉(zhuǎn)向注視眼位來(lái)定性檢測(cè)顯性斜視。

d.去遮蓋試驗(yàn) 通過(guò)遮蓋消除雙眼融合，使被遮蓋眼從注視眼位轉(zhuǎn)向異常眼位，去遮蓋后恢復(fù)雙眼融合，被遮蓋眼向注視眼位轉(zhuǎn)移可以定性隱性斜視。

e.交替遮蓋試驗(yàn) 在采用遮蓋試驗(yàn)和去遮蓋試驗(yàn)檢測(cè)鑒別顯性斜視和隱性斜視的基礎(chǔ)上，通過(guò)交替遮蓋雙眼定量檢測(cè)眼位異常。

6.1.2 隱性斜視的主觀測(cè)定方法

6.1.2.1 遠(yuǎn)距離隱斜視檢測(cè)

a.原理 采用馬氏桿、偏振濾鏡、紅綠色濾光鏡等各種雙眼分視視標(biāo)，配合旋轉(zhuǎn)式棱鏡進(jìn)行檢測(cè)。在消除雙眼融合后，由被測(cè)者主觀定量隱斜視的量值。

b.方法 馬氏桿透鏡檢測(cè)、十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)、偏振十字視標(biāo)檢測(cè)、Von Graefe法檢測(cè)、鐘形盤(pán)視標(biāo)檢測(cè)和雙馬氏桿試驗(yàn)等，視標(biāo)距離為6m。

c.檢測(cè)項(xiàng)目 水平隱性斜視、垂直隱性斜視和旋轉(zhuǎn)隱斜視。主觀定量檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性優(yōu)于角膜映光試驗(yàn)和交替遮蓋試驗(yàn)等客觀定量檢測(cè)結(jié)果。

6.1.2.2 近距離隱斜視檢測(cè)

原理同于遠(yuǎn)距離隱斜視檢測(cè)，常用的方法為馬氏桿透鏡檢測(cè)或Von Graefe法檢測(cè)，視標(biāo)距離為40cm。以水平向隱性斜視為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，必要時(shí)也可定量

垂直向隱斜視。

6.2 感覺(jué)性融像的檢測(cè)

6.2.1 worth四點(diǎn)視標(biāo)檢測(cè)

通過(guò)分視視標(biāo)評(píng)估雙眼同時(shí)視，并通過(guò)共同視標(biāo)評(píng)估雙眼平面融合等雙眼視覺(jué)功能，排除單眼黃斑抑制或不全性抑制、雙眼復(fù)視等雙眼視異常。

6.2.2 立體視視標(biāo)檢測(cè)

通過(guò)具有視差的系列分視視標(biāo)，評(píng)估被測(cè)者利用心理空間將異常對(duì)應(yīng)的雙眼視網(wǎng)膜影像整合為具有深度感的單一視標(biāo)的能力。

6.2.3 雙眼影像不等檢測(cè)

通過(guò)不同方向的系列分視視標(biāo)，評(píng)估雙眼視網(wǎng)膜影像在不同方位上的大小差異。

6.3 調(diào)節(jié)的檢測(cè)

6.3.1 測(cè)定調(diào)節(jié)幅度

采用移近法和移遠(yuǎn)法、負(fù)鏡法或融像性交叉柱鏡（FCC）等方法測(cè)定雙眼所能付出的調(diào)節(jié)總焦度。

6.3.2 測(cè)定調(diào)節(jié)反應(yīng)

采用動(dòng)態(tài)檢影的方法定量雙眼對(duì)近目標(biāo)物的調(diào)節(jié)刺激所發(fā)生的實(shí)際調(diào)節(jié)沖動(dòng)量值。

6.3.3 測(cè)定相對(duì)調(diào)節(jié)

采用增減正負(fù)球鏡的方法定量雙眼在注視近目標(biāo)的情況下，能夠放松的最大調(diào)節(jié)量值和能夠增加最大的調(diào)節(jié)量值。

6.3.4 測(cè)定調(diào)節(jié)靈活性

采用球鏡反轉(zhuǎn)拍測(cè)定在定量的調(diào)節(jié)刺激下，被測(cè)眼作出調(diào)節(jié)反應(yīng)所需的時(shí)間。

6.4 聚散和AC/A比率的檢測(cè)

6.4.1 集合幅度檢測(cè)

采用雙眼移近法和移遠(yuǎn)法定量雙眼所能付出的最大的集合棱鏡量值。要求定量破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。

6.4.2 聚散力的檢測(cè)

采用底向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別定量雙眼檢測(cè)距離為6m的遠(yuǎn)負(fù)向聚散力和檢測(cè)距離為40cm的近負(fù)向聚散力，要求分別定量模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。在配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡進(jìn)行檢測(cè)的條件下，遠(yuǎn)距離模糊點(diǎn)與破裂點(diǎn)相重合。采用底向外的旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別定量雙眼檢測(cè)距離為6m的遠(yuǎn)正向聚散力和檢測(cè)距離為40cm的近正向聚散力，同樣要求分別定量模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。

6.4.3 集合靈活度的檢測(cè)

采用棱鏡反轉(zhuǎn)拍測(cè)定在定量集合需求的刺激下，雙眼作出集合反應(yīng)所需的時(shí)間。

6.4.4 AC/A比率的檢測(cè)

a.采用梯度法測(cè)定遠(yuǎn)距離或近距離隱斜視，定量雙眼每付出1.00D調(diào)節(jié)所能誘發(fā)的同步集合的三棱鏡量值。

b.或者分別測(cè)定遠(yuǎn)距離和近距離隱斜視，采用計(jì)算法定量調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率。

6.5 眼運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)

6.5.1 診斷眼位的檢測(cè)

利用4個(gè)第二眼位和4個(gè)第三眼位對(duì)眼外肌麻痹性異常和AV現(xiàn)象進(jìn)行排除法分析。

6.5.2 采用紅色、綠色視標(biāo)棒試驗(yàn)進(jìn)行雙眼掃視運(yùn)動(dòng)和雙眼跟隨運(yùn)動(dòng)檢測(cè)。

分析靜態(tài)目標(biāo)影像精確投射黃斑中心凹的速度，以及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)影像不脫離視網(wǎng)膜黃斑中心凹的耐受力。

6.6 雙眼視異常的分析

6.6.1 非老視性調(diào)節(jié)異常

利用已經(jīng)定量的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、相對(duì)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度的檢測(cè)結(jié)果，診斷調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈活度不良、調(diào)節(jié)維持不良和調(diào)節(jié)過(guò)度等癥，并分析矯治原則。

6.6.2 非斜視聚散功能異常

利用已經(jīng)定量的集合幅度、遠(yuǎn)距離隱斜量、近距離隱斜量、正負(fù)融像性集合、正負(fù)相對(duì)集合、AC/A比率，以及與調(diào)節(jié)相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果，診斷集合不足、集合過(guò)度、散開(kāi)不足、散開(kāi)過(guò)度、單純隱性外斜、單純隱性內(nèi)斜、融像性集合功能低下、假性集合不足等癥，并分析矯治原則。

6.6.3 雙眼視圖形的繪制和分析

利用已經(jīng)定量的調(diào)節(jié)和聚散的檢測(cè)結(jié)果繪制雙眼視圖形，并分析相對(duì)集合、融像性集合、雙眼單視清晰區(qū)、AC/A比率。根據(jù)圖形中的斜視線分析非斜視聚散功能異常的類型。

6.7 雙眼視異常的矯治準(zhǔn)則

6.7.1 Sheard準(zhǔn)則、1：1準(zhǔn)則和percival準(zhǔn)則

利用雙眼視異常的矯治準(zhǔn)則對(duì)已經(jīng)定量的隱斜視數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量緩解棱鏡、附加球鏡和功能訓(xùn)練的處方。

6.7.2 光學(xué)矯治

首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)屈光矯正，并利用屈光矯正的平臺(tái)作用進(jìn)行進(jìn)一步的雙眼視異常的矯治。同時(shí)采用附加球鏡和附加棱鏡緩解雙眼視異常的癥狀。

6.7.3 功能訓(xùn)練

采用針對(duì)性的訓(xùn)練方法改善調(diào)節(jié)功能和集合功能。

6.8 注視差異的檢測(cè)

a.采用偏振濾鏡、十字注視差異視標(biāo)和旋轉(zhuǎn)棱鏡定性雙眼注視差異，并定量相聯(lián)性隱斜視。

b.采用注視差異定量視標(biāo)，定量不同棱鏡度所誘發(fā)的雙眼注視差異，并繪制雙眼注視差異曲線圖形。根據(jù)注視差異曲線圖形分析靜態(tài)注視差異、相聯(lián)性隱斜視、斜率和水平棱鏡參考點(diǎn)。

c.根據(jù)曲線類型判斷被測(cè)眼的隱斜視性質(zhì)，制定矯治方案。

注：

1.本項(xiàng)技能要求貫穿文章中大部分雙眼視覺(jué)的內(nèi)容，將分散的內(nèi)容整合為完整的技能模塊，使讀者對(duì)于雙眼視覺(jué)有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。

2.既往所說(shuō)的雙眼同時(shí)視、平面融合和立體視覺(jué)等三級(jí)雙眼視僅僅是整體雙眼視覺(jué)中一部分，為了與整體雙眼視覺(jué)相區(qū)別，通常將三級(jí)雙眼視稱為感覺(jué)性融像功能。

3.雙眼視覺(jué)的內(nèi)容主要包括檢測(cè)、分析和矯治3部分，其中檢測(cè)為基本技能，必須熟練掌握，而分析和矯治需要長(zhǎng)期積累經(jīng)驗(yàn)，以期熟能生巧。

（全文完）