孫桂萍

吉林市雙吉醫(yī)院，吉林 吉林 132102

頭痛為臨床常見癥狀之一，多因顱內(nèi)病變、顱外病變，全身性疾病及神經(jīng)官能癥等因素引起。中醫(yī)認為頭為諸陽之會，腦為清靈之府，六腑清陽之氣、五臟精華之血，皆上注聚會于首[1]。川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的作用[2]。因其既能活血祛瘀以通脈，又能行氣開郁以止痛，因此是治療血瘀氣滯導(dǎo)致各種病癥的良藥。本品辛香升散，能上行頭目，功擅祛風(fēng)止痛，又為治療頭痛的要藥。故筆者臨床以川芎為主藥，治療各型頭痛，每獲良效。

案例1：外感頭痛

患者男，38歲，2009年6月28日來診。病人一周前發(fā)熱，頭痛，其痛如裂，咽喉腫痛，面紅耳赤。西醫(yī)予以抗炎、解熱鎮(zhèn)痛治療一周，體溫下降，咽痛好轉(zhuǎn)，唯頭痛不減。病人呈急性痛苦病容，夜寐不安，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱頭痛，治宜疏風(fēng)清熱止痛，方用芎芷石膏湯加減。川芎25g、白芷15g、石膏20g、黃芩15g、薄荷10g、梔子10g、菊花10g、連翹15g、細辛3g、大黃10g（后下）。服三劑頭痛減輕，大便通暢。守原方加玄參15g，再投4劑，頭痛痊愈。

按：本例屬外感風(fēng)熱頭痛，用芎芷石膏湯疏風(fēng)清熱，方中重用川芎，以散風(fēng)止痛，再加入黃芩，石膏，菊花，連翹等藥，更助疏風(fēng)清熱解毒之力，細辛通絡(luò)止痛。諸藥合用，藥中病機，病告痊愈。

案例2：經(jīng)行頭痛

患者女，45歲，2008年9月3日來診。經(jīng)期頭痛十余年，每于經(jīng)期前2、3天感頭部兩側(cè)疼痛，經(jīng)期加重。曾四處求治，療效不佳?，F(xiàn)在正值經(jīng)期，頭部兩側(cè)脹痛難忍，情緒抑郁，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，?jīng)量不多，有血塊，血色暗紅。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈眩。證屬肝郁氣滯，治宜疏肝解郁，行氣止痛。方選柴胡疏肝湯加減。柴胡15g、白芍15g、赤芍10g、枳殼15g、川芎30g、香附15g、僵蠶10g、蔓荊子15g、梔子10g、菊花10g。服藥三劑，頭痛減輕，情緒好轉(zhuǎn)。此方加減再投4劑，同時對病人進行健康教育，情緒疏導(dǎo)。囑病人每個月經(jīng)期前一周來診，連續(xù)3個月，按上法調(diào)治4-6劑后頭痛治愈。一年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。

按：本例經(jīng)行頭痛，為肝氣郁結(jié)，脈道壅阻所致。方中重用川芎，意在行氣活血止痛，配以柴胡、白芍、枳殼、香附、僵蠶等疏肝解郁，通絡(luò)止痛之品，加之情緒疏導(dǎo)，故獲良效。

案例3：血瘀兼風(fēng)寒頭痛

患者男，36歲，2009年6月4日初診。右側(cè)頭痛10余年，反復(fù)發(fā)作，每因情緒因素或感受風(fēng)寒而發(fā)作。近2年頭痛發(fā)作頻繁，疼痛劇烈，痛處有跳動感，惡風(fēng)怕冷，惡心嘔吐。西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，服用中西藥治療效果不佳。舌質(zhì)淡紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。此屬血瘀兼風(fēng)寒頭痛，治宜活血化瘀，祛寒通絡(luò)止痛。方以血府逐瘀湯合川芎茶調(diào)散加減。當(dāng)歸15g、川芎20g、紅花5g、桃仁10g、防風(fēng)15g、荊芥10g、白芷10g、枳殼10g、細辛3g、僵蠶10g、蜈蚣1條。服藥4劑，頭痛大減，諸癥好轉(zhuǎn)，繼以此方加減調(diào)服20余劑，病愈。2年后追訪，未再復(fù)發(fā)。

按：本例屬血瘀兼風(fēng)寒頭痛，以血府逐瘀湯合川芎茶調(diào)散加減治之，方中重用川芎，活血化瘀，祛風(fēng)止痛，再配以當(dāng)歸、紅花、桃仁活血通絡(luò)，防風(fēng)、荊芥、細辛祛寒止痛，加入蜈蚣、僵蠶蟲類祛風(fēng)寒，諸藥合用，相得益彰。

體會：川芎因其辛香升散，能上行頭面，既可搜風(fēng)通絡(luò)止痛，又能助清陽之氣而利竅，功擅祛風(fēng)止痛，對各種病因引起的頭痛均有較好的療效，故為治頭痛之要藥。在臨床具體運用時，必須遵循辨證施治的原則，根據(jù)不同的證候而立法選方，靈活配伍，只有這樣，才能收到事半功倍的效果。如：風(fēng)寒頭痛配防風(fēng)、荊芥、白芷；風(fēng)熱頭痛配石膏、桑葉、菊花；風(fēng)濕頭痛配羌活、獨活；痰濁頭痛配半夏、白芥子；瘀血頭痛配紅花、赤芍及蟲類藥；氣虛頭痛配黨參、黃芪；血虛頭痛配白芍、黃精；肝郁頭痛配柴胡、白芍、薄荷；肝陽上亢頭痛配石決明、鉤藤、牛膝；腎虛頭痛配山萸肉、肉蓯蓉等等。川芎用量的大小，不僅要根據(jù)辨證施治，還要根據(jù)臨床癥狀、體質(zhì)及年齡的不同而區(qū)別應(yīng)用。一般常用劑量是3-10克，若效果不顯著可加大劑量，通常用至15克，但對于痛減而不愈者，可增至30克。另外，因其辛香走串，活血之力較強，故對婦女經(jīng)血量多或淋漓不斷者，應(yīng)慎用或少量應(yīng)用。

[1]楊秀春.論川芎治頭痛[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000（24）.

[2]劉慶林.川芎藥對的臨床應(yīng)用解析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004（09）：1730－1731.