陳玉珍

泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 泉州 362000

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥患者的重要療法。腎功能不全臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率為正常的5%以下，有神經(jīng)、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)障礙等多種尿毒癥癥狀。病人必須實(shí)行透析治療，而血液透析病人導(dǎo)入期的護(hù)理為順利進(jìn)行血透治療，延緩病情進(jìn)展提高生活質(zhì)量等方面起著重要的作用?，F(xiàn)將我科71例患者血液透析導(dǎo)入期的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組血液透析病例71例，其中男性41例，女性30例，年齡最小者12歲，其中多囊腎5例，慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多發(fā)性骨髓腫瘤2例。

2 護(hù)理開(kāi)始透析的時(shí)期成為透析導(dǎo)入期，其后進(jìn)行的治療為安定期

2.1 內(nèi)瘺管的建立和護(hù)理 內(nèi)瘺管是患者血液從體內(nèi)經(jīng)內(nèi)瘺管引出而進(jìn)入透析器，再回到體內(nèi)的血液通路。在上肢橈骨動(dòng)脈與橈側(cè)皮靜脈進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合術(shù)，建立人工動(dòng)、靜脈瘺。瘺管建立后必須經(jīng)1—2周才能使用，期間最重要的是指導(dǎo)患者術(shù)后14天內(nèi)應(yīng)避免術(shù)側(cè)手受壓，并禁止測(cè)血壓、靜脈穿刺，防止內(nèi)瘺管閉塞、斷裂、感染、出血等情況的發(fā)生，做好瘺管的護(hù)理：用無(wú)菌紗布覆蓋內(nèi)瘺，覆蓋前先用碘伏消毒內(nèi)瘺。注意傷口免受損傷，一旦出血，必須到醫(yī)院處理，千萬(wàn)不能自己處理。內(nèi)瘺管建立兩周后，注意做好側(cè)手的保護(hù)，多做些握拳、抬高肢體等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，并注意吻合口的雜音和震顫音的強(qiáng)弱。每次血透結(jié)束拔針后議要適度壓迫止血，防止內(nèi)瘺管凝血栓塞及出血。血透次日后用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(zhǎng)動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的壽命。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥 透析導(dǎo)入期開(kāi)始，患者會(huì)有頭痛、惡心，嘔吐、全身倦怠感、神經(jīng)性疼痛等不適稱失衡綜合癥。透析時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)密切觀察可能引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)等變化，認(rèn)真檢查透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理 向患者講解血液透析的原理和在治理中可能出現(xiàn)的癥狀，以取得病人密切配合。使患者心理上對(duì)治療有充分的準(zhǔn)備。為長(zhǎng)期、持續(xù)地保護(hù)和促進(jìn)內(nèi)瘺管的通暢，向患者詳細(xì)說(shuō)明合理飲食、水?dāng)z入量，體重和血壓控制的重要性。因此類患者水納受限，血透清除及味覺(jué)減退，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白和高熱量飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩的食物。注意補(bǔ)充維生素及水份，維持鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天測(cè)體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5Kg為宜。在透析間對(duì)血壓的自我監(jiān)護(hù)是非常關(guān)鍵的，平時(shí)應(yīng)常備降壓藥，遵醫(yī)囑合理服用，忌激動(dòng)，暴飲暴食。并預(yù)防便秘和顱內(nèi)壓升高等相關(guān)知識(shí)。在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)透析的最初階段，患者有不可否定的失望、絕望感，所以要充分做好患者的思想工作，提高其對(duì)血透的認(rèn)識(shí)，消除或防止消極心理的發(fā)生。

2.4 精神方面的支持 慢性腎功能不全病程較長(zhǎng)，尿毒癥期一旦進(jìn)行透析，患者就會(huì)明白自己病情較重，并產(chǎn)生痛苦、煩惱、害怕心理，還有恐懼、不安、否認(rèn)等其他復(fù)雜心理。另外，由于透析造成肢體約束，行動(dòng)受限，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)引起患者情緒不穩(wěn)定。要鼓勵(lì)患者正視長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的生活現(xiàn)實(shí)，把隱藏在內(nèi)心的情感表達(dá)出來(lái)并與他人交流。透析進(jìn)入安定期之后，對(duì)患者激怒、悲嘆、后悔應(yīng)給予理解，并指導(dǎo)患者控制情緒的方法，使患者保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極、主動(dòng)地配合治療。71例尿毒癥患者在血液透析導(dǎo)入期，經(jīng)過(guò)護(hù)理都能積極配合治療。