張紅珠

河南醫(yī)藥高級技工學(xué)校，河南 開封 475003

每個(gè)家庭，無論貧富都希望自己的子孫后代比自己更聰明、漂亮，但是近年來，我國胎兒出生缺陷率呈上升趨勢。其中藥物導(dǎo)致的出生缺陷率約占2-3%，主要是由于母親在妊娠期忽視了藥物對母體和胎兒的不利影響，用藥不當(dāng)造成新生兒畸形、出血、溶血和神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺、視覺、肝腎功能損害等，給家庭、社會帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就妊娠期婦女合理用藥進(jìn)行探討，供大家參考。

1 妊娠期婦女的生理、藥理的特殊性

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，妊娠的全過程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。四周為一個(gè)孕齡單位妊娠開始8周的孕體稱為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。自妊娠9周起，稱為胎兒，是其器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生的一系列生理變化，這些生理變化或孕婦的病理變化均可影響藥物的體內(nèi)過程。藥物從母體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在胎盤內(nèi)，母體血液中的藥物透過一層很薄的膜進(jìn)入胎兒血中。這層膜是將母體血和胎兒血分隔開的唯一屏障。胎兒的肝臟解毒功能低而有限，腎臟排泄藥物的功能相對也差，這樣就延長了藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間對胎兒的毒性可想而知。

2 藥物對不同孕期胚胎的影響

(1)細(xì)胞增殖早期。大約為受精后至18天左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響所有細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月左右。幾乎見不到藥物的致畸作用。(2)器官發(fā)生期。為藥物致畸的敏感期，受精后3周至3個(gè)月（高敏感期為妊娠21-35天），胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。(3)胎兒形成期。此期指妊娠3個(gè)月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段。

3 藥物對胎兒的不良影響

(1)畸形。妊娠早期（即妊娠的頭三個(gè)月）是胚胎各器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。(2)神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害。胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，并改變腦的發(fā)育。(3)溶血。臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸氫酶者可引起溶血。(4)出血。妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯巴比妥或長期服用阿斯匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

4 妊娠期婦女用藥基本原則

第一，正確選擇對胎兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。第二，能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。第三，孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸胎作用的A、B類藥物。美國食品藥品監(jiān)督管理局將孕期用藥安全性分為5級即A、B、C、D、X，其中的A類藥物使用安全，對母體及胎兒健康無不良影響。這種分級被世界上廣泛接受，而且可指導(dǎo)和決定孕期用藥。第四，根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時(shí)期考慮用藥，如孕3個(gè)月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的，盡量推遲到這個(gè)時(shí)期以后。 第五，根據(jù)藥物對胎兒影響程度不同，從選擇對胎兒影響最小的藥物用起。第六，孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。第七，為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個(gè)月，不宜用C、D類藥物（動物C和人體D有危害的證據(jù)）。在妊娠3個(gè)月后使用C類藥時(shí)也需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用。一般情況下D類藥物在孕期禁止使用。第八，孕婦在搶救、特殊情況下使用C、D類藥時(shí)，應(yīng)給予真實(shí)、確切的說明。如血清制品引起的過敏性休克，給予葡萄糖酸鈣（A類）、撲爾敏（B類）無效時(shí)，只好使用異丙嗪（C類）、地塞米松（D類）等藥物，這樣才能有效控制病情。還有孕婦合并癲癇的抗癲癇治療用藥（D類），為控制癲癇發(fā)作必須用藥，使用的藥物劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作的最小劑量。第九，孕期患者接受氨基糖苷類（D類）、萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶（C類）治療時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以減少藥物副作用。

5 妊娠期常用藥物和避免使用的藥物

(1)常用的藥物

常用的藥物有一下幾種：解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚；抗生素：青霉素及其衍生物；降壓藥：甲基多巴、肼苯噠嗪；降血糖藥：胰島素；止吐藥：維生素B6、茶苯海明；抗結(jié)核藥：乙胺丁醇。

(2)避免使用的藥物

①妊娠期應(yīng)注意保胎防止流產(chǎn)或早產(chǎn)；在懷孕期間不能用子宮收縮藥如催產(chǎn)素、麥角堿等。劇烈的瀉藥如硫酸鎂等。利尿藥如速尿等。具有毒性大活血化瘀、行氣破滯的中藥如巴豆、麝香、大黃、附子等。②注意防止胎兒畸形；妊娠頭三個(gè)月胎兒器官形成時(shí)期，基本停用一切藥物。懷孕期間，對胎兒致畸的藥物都應(yīng)禁用，如抗癌藥、部分抗生素、安眠藥、激素、避孕藥、降糖藥等。③注意藥物對孕婦本身損害：如四環(huán)素類藥，在妊娠期間服用可致嚴(yán)重肝損害。④注意藥物對胎兒的毒副反應(yīng)；孕婦連續(xù)使用鏈霉素，卡那霉素等可致胎兒耳聾?；前奉愃幙芍绿狐S疸等應(yīng)避免使用。

綜上所訴，藥物都有一定的未知因素，不很必要時(shí)盡量不用藥，但也不能講妊娠期間不能用藥。懷孕期間生病，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理用藥?？傊?，妊娠期用藥是需要權(quán)衡利弊、慎之又慎的，祝愿每一位妊娠婦女都能孕育出一位健康聰明的孩子。

[1] 江克強(qiáng).婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.