許 琴

遵義醫(yī)學(xué)院附院檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563003

本人2008-2009年在美國(guó)肯塔基大學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)并在肯塔基大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)，2009年參加并通過美國(guó)檢驗(yàn)師AMT及ASCP的執(zhí)照考試。美國(guó)肯塔基大學(xué)附屬醫(yī)院是全美優(yōu)秀的前100名大醫(yī)院之一?，F(xiàn)將我所了解的其檢驗(yàn)系的現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)介，為我國(guó)檢驗(yàn)科系的科系設(shè)置、發(fā)展建設(shè)、人文管理提供一些新思路。

1 檢驗(yàn)系的科室設(shè)置

分教學(xué)部、臨床部?jī)纱髩K。這兩個(gè)部門的老師必須擁有美國(guó)國(guó)家認(rèn)可的檢驗(yàn)師資格。

1.1 教學(xué)部 包括醫(yī)學(xué)化學(xué)（包括數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)）、血液、微生物、實(shí)驗(yàn)室管理及調(diào)查、免疫血液、分子生物學(xué)、臨床協(xié)調(diào)科。

1.1.1 教學(xué)部老師（除臨床協(xié)調(diào)科）專職負(fù)責(zé)理論及實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，不參與臨床工作。

1.1.2 臨床協(xié)調(diào)科老師不參與教學(xué)和臨床檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)制定學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)各科的實(shí)習(xí)任務(wù)，協(xié)調(diào)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排及學(xué)生的管理，每周與學(xué)生及臨床帶教老師溝通，確保帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，學(xué)生能在臨床實(shí)習(xí)中完成所規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.1.3 教學(xué)部主任統(tǒng)管以上各科的教學(xué)與人事安排，各科老師的招聘和工資標(biāo)準(zhǔn)的制定。

1.2 臨床部 包括采血中心、信息中心室、輸血科、分子生物學(xué)及組織配型室、毒理學(xué)室、核心實(shí)驗(yàn)室、閱片室、微生物室。

1.2.1 核心實(shí)驗(yàn)室，系化學(xué)室與血液室合并，檢測(cè)項(xiàng)目包括：血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、血液生化檢測(cè)、尿沉渣、尿生化檢測(cè)。這一改革的主要目的是縮減檢驗(yàn)師安置及綜合檢驗(yàn)人才培養(yǎng)，用最少的人員設(shè)置最大限度的滿足大量樣品的快節(jié)奏檢測(cè)。

1.2.2 核心實(shí)驗(yàn)室設(shè)置專職的質(zhì)控主管，不參與臨床檢驗(yàn)及教學(xué)工作，確保各儀器的正常運(yùn)行，質(zhì)控管理。

1.2.3 不設(shè)置臨床檢驗(yàn)室，寄生蟲、糞便常規(guī)檢查歸為微生物室，血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)歸核心實(shí)驗(yàn)室。

1.2.4 科室分工安排：微生物科：包括寄生蟲、病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)、大便檢查。核心實(shí)驗(yàn)室：包括尿常規(guī)、生化及免疫、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)。

閱片室：主要為骨髓閱片、部分血涂片，5年以上高年資檢驗(yàn)師承擔(dān)工作。

毒理科：負(fù)責(zé)毒品及上癮藥品的檢測(cè)。

分子生物學(xué)：包括組織配型、PCR診斷技術(shù)、流式細(xì)胞儀運(yùn)用、癌表面標(biāo)記的檢測(cè)。

輸血科：血型鑒定（AB0，Rh）、交叉配血、抗原抗體的檢測(cè)。

信息中心：標(biāo)本信息的編碼、處理、儲(chǔ)存，可根據(jù)病人的住院編號(hào)或姓名，即可在信息中心查到既往及現(xiàn)在病人的就診情況及檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，醫(yī)生診斷。

1.2.5 臨床實(shí)習(xí)：由臨床部各科室抽調(diào)檢驗(yàn)師帶教，類似我國(guó)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生管理，一個(gè)臨床老師只帶教一至二個(gè)學(xué)生的臨床操作，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)。

1.2.6 臨床管理體系：各科室設(shè)置一名科主任，負(fù)責(zé)日常的臨床檢驗(yàn)工作正常運(yùn)行及科室檢驗(yàn)師招聘和工資標(biāo)準(zhǔn)。臨床部主任統(tǒng)管各科新項(xiàng)目的引進(jìn)，新方法開展，新儀器設(shè)備購買，臨床檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，管理方法的制定，與外院溝通等。

2 檢驗(yàn)專業(yè)人員設(shè)置

2.1 檢驗(yàn)專業(yè)人員。臨床醫(yī)學(xué)助理、采血師、檢驗(yàn)助理、檢驗(yàn)師、質(zhì)控主管、技術(shù)主管、技術(shù)指導(dǎo)員、管理員、科主任。

2.2 質(zhì)控主管、技術(shù)主管、技術(shù)指導(dǎo)、科主任、管理員是由高年資的檢驗(yàn)師擔(dān)任。管理員、科主任為專職人員，不參加具體的臨床檢驗(yàn)工作。

3 檢驗(yàn)師的人事管理制度及權(quán)益

3.1 人事教學(xué)部招聘 由教學(xué)部主任負(fù)責(zé)受聘人員資格審查、面試、工資談判，臨床部招聘由臨床各科室科主任，管理員負(fù)責(zé)受聘人員資格審查、面試、工資談判。合適的候選人由臨床部主任再次面試后受聘，人事透明簡(jiǎn)單。不得以年齡，性別，膚色為理由拒絕應(yīng)聘人員。

3.2 權(quán)益 在美國(guó)70-80%的醫(yī)生診斷靠檢驗(yàn)師的準(zhǔn)確檢驗(yàn)，在美國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師加州、紐約等被稱為臨床檢驗(yàn)科學(xué)家（Clinical Laboratory Scientist），不同于技術(shù)員（Medical Technicine）和醫(yī)學(xué)助理（Medical Assistant）。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師有較高的地位和特殊權(quán)益。

3.2.1 美國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師地位及權(quán)益。

3.2.1.1 美國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師是一個(gè)固定的、正式的、終身的職業(yè)，享受退休金、養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)、每年可免費(fèi)接受再教育6-12學(xué)分、配偶再教育費(fèi)用可打折，如在部隊(duì)所屬機(jī)構(gòu)工作，家屬的教育，孩子的教育包括大學(xué)教育均免費(fèi)。

3.2.1.2 美國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師工作前由所聘醫(yī)院免費(fèi)體檢、注射免費(fèi)疫苗、建立工作檔案，如今后發(fā)生的相關(guān)疾病，所在醫(yī)院將終身負(fù)責(zé)。

3.2.1.3 在工作中開化驗(yàn)單的權(quán)利和拒絕不合格樣本權(quán)利。

3.2.1.4 上班時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室休息間：有15分鐘早餐、中午30分鐘午餐、下午15分鐘休息為帶薪時(shí)間，除公休日和法定節(jié)假日，還有22天帶薪休假，優(yōu)厚的待遇吸引著優(yōu)秀的人才從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師的工作所以國(guó)外的碩士、博士競(jìng)相成為美國(guó)檢驗(yàn)師不足為奇。

4 美國(guó)檢驗(yàn)師崗位排班設(shè)置

與我國(guó)完全不同，不實(shí)行三班倒而是固定班次。

4.1 美國(guó)的大醫(yī)院排班 分三班：一班：7.30AM～3PM；二班3.30PM～11.30PM，三班：11.30PM～7.30AM，檢驗(yàn)師不實(shí)行三班輪轉(zhuǎn)。

4.2 美國(guó)的中小醫(yī)院排班 7.30AM-7.30PM 7.30PM-7.30AM每周工作三天（允許檢驗(yàn)師在同一醫(yī)院的其他科，或其他醫(yī)院兼職職）各檢驗(yàn)師的排班在招聘廣告時(shí)已聲明，固定班次有利于檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)的查詢及避免排班及倒班引起糾紛。

4.3 招聘鐘點(diǎn)檢驗(yàn)師 一方面緩解固定崗位檢驗(yàn)師由于特殊原因不能上班或近期標(biāo)本量大，另一方面鐘點(diǎn)檢驗(yàn)師不享受退休金、醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇，所以嚴(yán)格控制固定檢驗(yàn)師崗位人員，減少開支。各科室進(jìn)人計(jì)劃是按目前增加的平均日標(biāo)本量，套入公式，如達(dá)到進(jìn)人標(biāo)準(zhǔn)由科主任打報(bào)告，否則只招鐘點(diǎn)檢驗(yàn)師。

4.4 在美國(guó)很多家庭不再負(fù)擔(dān)孩子18歲后的教育費(fèi)用，許多年輕人晚上上班，白天接受教育。申請(qǐng)3班或2班的多為年輕人，且有班次補(bǔ)貼。年長(zhǎng)者多為一班工作人員，避免夜班。

5 每年檢驗(yàn)師考核與加薪掛鉤

5.1 在美國(guó)，檢驗(yàn)科是一個(gè)大的透明的工作間，這有助于檢驗(yàn)師之間公開公平互評(píng)。主要從檢驗(yàn)師的業(yè)務(wù)能力、敬業(yè)態(tài)度、同事關(guān)系、再教育及考核等方面互評(píng)。

5.2 等級(jí)分為不合格、合格、優(yōu)秀

5.2.1 不合格人員，不能勝任本職工作、工作態(tài)度不端正、事故、經(jīng)常遲到早退；解聘或不在續(xù)簽。

5.2.2 合格人員，工資遞增2%～4%。

5.2.3 優(yōu)秀，工資遞增5%-7%，如指導(dǎo)實(shí)習(xí)生額外給與補(bǔ)貼。