賀成芳

四川瀘州市中醫(yī)院，四川 瀘州 646000

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)理服務(wù)的重心和內(nèi)涵都在改變，不僅要求護(hù)士具有多專科醫(yī)學(xué)護(hù)理及搶救基礎(chǔ)知識，更強(qiáng)調(diào)的是對疾病系統(tǒng)知識的掌握，護(hù)理工作成為醫(yī)療工作中重要的一環(huán)。然而目前護(hù)理現(xiàn)狀卻不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生及病人康復(fù)的需要，護(hù)理工作中存在著不可忽視的問題。本文回顧性分析近期工作中存在的問題，并提出了一些建議。

1 護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，人員配置結(jié)構(gòu)不合理，病人的需求得不到滿足

按國家衛(wèi)生部要求，到2010年，臨床護(hù)士與床位比應(yīng)達(dá)到0.4∶1的標(biāo)準(zhǔn)，而按照目前民生活水平的提高以及對健康理念的轉(zhuǎn)變，要求病床與護(hù)士比應(yīng)達(dá)到1∶1，重癥病房應(yīng)達(dá)到1∶2以上，但我國目前的護(hù)士配比數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)要求。據(jù)2004年資料統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)護(hù)比方面，全國平均只有l(wèi)∶0.68，而全球的醫(yī)護(hù)比例已經(jīng)達(dá)到1∶2.6，在我國大部分醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理工作需要家屬或者護(hù)工承擔(dān)，護(hù)理人員的的數(shù)量和質(zhì)量存在很大的缺口。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的推廣，使得護(hù)理工作量大幅度增加，我國護(hù)士現(xiàn)有數(shù)量更不能滿足人們健康的需求?，F(xiàn)有的護(hù)理人員忙于完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理和治療性工作，而對患者的個(gè)體心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)無暇顧及，這與以人為本的整體護(hù)理是完全不符的，護(hù)理質(zhì)量大打折扣，可見臨床護(hù)士人力配置充分與否直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。

1.2 護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)不合理，人員素質(zhì)較低

首先是年齡層次，我院護(hù)理人員46歲以上占總數(shù)的15%，25歲以下占59%，而36-45歲只占9%，呈現(xiàn)兩頭大、中間小的現(xiàn)象，中年臨床護(hù)理骨干缺乏，直接影響臨床護(hù)理工作和護(hù)理管理水平。臨床一線科室缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，而低年資護(hù)士值班時(shí)缺乏有效的指導(dǎo)和教育，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。另外各個(gè)科室之間很少根據(jù)科室特點(diǎn)和工作量配備人員，導(dǎo)致科室之間忙閑不均。院內(nèi)護(hù)士學(xué)歷層次仍以中專為主，高學(xué)歷人才短缺：雖然隨著高等護(hù)理教育招生量的擴(kuò)大，但是護(hù)理人員還以中專學(xué)歷為主體，素質(zhì)較低，還遠(yuǎn)達(dá)不到中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中要求的50%標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理人員流動性較大

目前，護(hù)士流失情況嚴(yán)重，是造成護(hù)士短缺和護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因，護(hù)理人才的流失主要發(fā)生在畢業(yè)生剛畢業(yè)時(shí)以及從業(yè)一段時(shí)間后兩個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員流失已成為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，其原因除了護(hù)理人員自身之外，更主要的是工作辛苦并且責(zé)任較大，待遇較低；護(hù)理工作不被人們重視和尊重，社會地位較低；夜班多，生活不規(guī)律；晉升困難、前途不光明等都因素造成大量護(hù)理人員離開護(hù)理崗位[2]。護(hù)士流失具有一定規(guī)律性：教育程度與流失率成正比；已婚護(hù)士的流失率要明顯高于未婚護(hù)士；職位低的護(hù)士流失率明顯高于職位高的護(hù)士；工作前3年的護(hù)士的流失率比較高，然后隨著年齡的增加而逐漸減少，隨著工作年限的增加，流失率下降，到退休前，又突然增加。[3]

1.4 護(hù)理人員壓力較大

由于我國護(hù)理人員嚴(yán)重不足，護(hù)士們頻繁的夜班、“120”班、手術(shù)班、加班搶救等，使護(hù)理人員的生物鐘被打亂，其體力、心理均處于疲憊狀態(tài)，稍有疏忽就會造成不可挽回的損失，醫(yī)護(hù)人員長期處于精神緊張狀態(tài)，有時(shí)還不得不面對醫(yī)療糾紛，承受著更多的精神壓力。

2 建議

首先建立良好有序的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，提高護(hù)士的社會地位[4]，由于社會偏見，護(hù)士的社會地位與工作待遇普遍較低。尤其是臨時(shí)聘用的合同護(hù)士，缺乏相應(yīng)的支持保障系統(tǒng)。因此，建議有關(guān)部門盡快完善護(hù)理人力資源管理體系。而醫(yī)院管理者也要注重對護(hù)士的人性化管理，充分做到以人為本，尊重與關(guān)愛護(hù)士，積極解決困難，全方位地為護(hù)士建立保障機(jī)制，并調(diào)動起他們的積極性。

其次，要增加護(hù)理人員的配置，目前醫(yī)療服務(wù)分工越來越細(xì)，病人的需求量不斷增加，護(hù)理人員也應(yīng)該相應(yīng)的增加，每增加一名護(hù)士，患者的安全隱患就會有所下降，因?yàn)楝F(xiàn)有護(hù)理人員的嚴(yán)重不足，護(hù)士每天忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，對于患者的其他需求無法滿足，這種做法在一定程度上對危重病人的護(hù)理存在安全隱患。護(hù)理人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能跟上患者的數(shù)量，數(shù)據(jù)表明，病人死亡率與護(hù)士所照顧的人數(shù)密切相關(guān)，1名護(hù)士照顧4至6名病人時(shí)，病人死亡率約為14%，在此基礎(chǔ)上，1名護(hù)士每多照顧1個(gè)病人，病人死亡率就上升7%。并且每增加一名護(hù)士，同時(shí)也減輕了其他護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理人員數(shù)量，對于患者以及護(hù)理人員都是有益的。

再次，降低護(hù)士的流失，有研究表明，心理契約的內(nèi)涵與護(hù)理人員流失的種種原因相吻合，良好的心理契約構(gòu)建和維護(hù)時(shí)打破人才流失的主要原因，心理契約是20世紀(jì)60年代提出的，最早用來描述，職工和企業(yè)之間不成文的，但都心知肚明或互相期望的對雙發(fā)都具有相互責(zé)任義務(wù)的主觀約定[5]，因此護(hù)理管理者必須把握護(hù)士們的心理世界，在經(jīng)濟(jì)管理的同時(shí)，要多與護(hù)士們多多交流，形成有效的契約管理機(jī)制，有效地保證忽視的權(quán)益，是醫(yī)院與護(hù)士直接按的關(guān)系，做到相互融洽和信任，使他們的信任成為管理者的工作水平和效率的有效保證，避免護(hù)理人力資源的流失。[6]

最后，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理工作的連續(xù)性和協(xié)作性，只有培養(yǎng)一支高質(zhì)量、高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍，才能保證為患者很好的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。要提高護(hù)理人員的學(xué)歷，同時(shí)強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，以促進(jìn)護(hù)士的技能和職能轉(zhuǎn)變。創(chuàng)造條件使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識，進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育，樹立奉獻(xiàn)精神，使護(hù)士的整體水平得到提高。

[1]劉金峰.我國護(hù)理人力資源配置的核心問題和對策[J].中國衛(wèi)生資源，2003，6（6）：247－248.

[2]呂冬梅，林平.護(hù)理人員流失的原因分析及對策.2003，9（11）：879－880.

[3]楊輝，羅延清，郭素云.心理契約理論與人力資源管理相關(guān)性討論[J].護(hù)理研究，2006，12（19）：3108－3111.

[4]王永玲.護(hù)士職業(yè)心里素質(zhì)現(xiàn)狀及強(qiáng)化措施[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（8）：21.

[5]陳加州，凌問栓，方俐洛.企業(yè)員工心理契約的結(jié)構(gòu)維度[J].心理學(xué)報(bào)，2003，35（3）：404－410.

[6]李均.心理契約：人才流失新解[J].江西社會醫(yī)學(xué)，2003（8）：137－138.