卓 瑪

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 811300

藏藥調(diào)劑是藥劑師按照藏藥調(diào)配要求、用藥原則，及時(shí)正確地調(diào)配和準(zhǔn)確無(wú)誤地發(fā)出藥劑，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)直接面對(duì)患者的重要窗口，是溝通患者和醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁，是臨床用藥安全、有效完成醫(yī)療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。作為一名合格的藥劑師，不僅要熟練掌握藏藥調(diào)劑常識(shí)，更要懂得方劑學(xué)，藏藥鑒定，藏藥炮制等一系列藏藥基礎(chǔ)理論知識(shí)。以下結(jié)合工作的實(shí)際情況談一些體會(huì)。

1 嚴(yán)格審方

處方具有高度的技術(shù)性，填寫(xiě)的完整性以及重要的法律意義，因此審方是一種技術(shù)性較高的工作。

1.1 審查藥方的完整性

首先看處方填寫(xiě)是否完整，包括姓名、性別、實(shí)際年齡、科別、病案號(hào)、診斷情況、醫(yī)師簽名、開(kāi)方日期。年齡的填寫(xiě)十分重要，不能用“成”代替，因?yàn)閮和先擞盟幉煌谇鄩涯辏瑑和髋K器發(fā)育不夠完善，老人各臟器功能減退，在用藥上應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。醫(yī)師的簽名是處方組成的不可缺少的部分，要審查處方醫(yī)師是否具有處方權(quán)，是否與在藥劑科備案式樣一致。查看日期是否當(dāng)日處方，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過(guò)3天；再審字跡是否清楚，藥名是否規(guī)范等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系溝通，及時(shí)更正并要求醫(yī)師在更改處簽名，其他任何人員不得隨意更改，然后才可計(jì)價(jià)，調(diào)配。

1.2 審查藥方的合理性

藏藥主要講究藥物的生長(zhǎng)、性、味、效與五源（水、土、火、風(fēng)、空），另外，講性、味、效是臨床用藥的理論基礎(chǔ)。藏藥的藥味有六種：甘、酸、咸、苦、辛、澀等。藏藥方劑，一般按照熱證、寒證、三因?qū)W說(shuō)及藥物的六味、八性、十七效來(lái)調(diào)劑，具有甘、酸、咸、辛味的藥物主要醫(yī)治隆??；具有苦、甘、澀的藥物主要醫(yī)治赤巴?。痪哂行?、酸、咸味的藥物主要醫(yī)治培根病，另外還要看有無(wú)妊娠等配伍禁忌。需要煎煮等有特殊要求的藥品應(yīng)在用法上注明并加括號(hào)，如牛奶煎，水煎，泡服等。

1.3 審查藥方的科學(xué)性

熟練掌握常用藏藥的性味，用法，用量。藏藥處方是在藏醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，常有幾十種甚至上百種藥物組成方劑，組方比較復(fù)雜，一般都遵循《四部醫(yī)典》后續(xù)部、《藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺》、《藏醫(yī)臨床札記》等藏醫(yī)藥經(jīng)典著作規(guī)定的劑量。醫(yī)生臨癥施治在于準(zhǔn)確選擇藥物，藥物的準(zhǔn)確度關(guān)鍵在于藥量，醫(yī)生開(kāi)具處方是根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、病情輕重而設(shè)的，如三十五味沉香丸，成人用量一般為2-3克，如耐受程度好、病情重的患者可適當(dāng)加量至4-5克，最大劑量不能超過(guò)5克。遇到特殊劑量或者超出以上經(jīng)典著作規(guī)定的用量，需及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求在處方上醫(yī)師雙簽名后，方可調(diào)劑。然而有的調(diào)劑人員工作草率，不認(rèn)真調(diào)配，粗枝大葉，存在藏藥無(wú)毒性，用量多少?zèng)]關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)果治療效果改變，有的甚至發(fā)生副反應(yīng)。

1.4 審查藥方的特殊性

就是審查個(gè)別有毒副作用的藏藥用量是否正確。藏藥在應(yīng)用時(shí)主要采用復(fù)方，單味藥很少，復(fù)方最多可達(dá)100多味藥，少則3—4味藥，一般多為20多味藥。每一方劑都有一種主藥，起主導(dǎo)作用。有些藥物在應(yīng)用前必須進(jìn)行加工炮制，以消除和降低藥物的毒性，提高治療效果。在劑型上有湯劑、散劑和水丸劑，臨床應(yīng)用最廣的是散劑、水丸劑。有毒副作用藥物的副作用嚴(yán)重程度均隨劑量的加大而增強(qiáng)。毒性反應(yīng)可能立即發(fā)生，也可能在長(zhǎng)時(shí)間蓄積后逐漸發(fā)生。如十二味翼首散超量2克以上可能出現(xiàn)不良反應(yīng)；個(gè)別體質(zhì)佳、耐受程度好的患者服用上述藥物的劑量可能要更大一些。因此要重視個(gè)別藏藥的毒副反應(yīng)，牢固樹(shù)立藥物使用不當(dāng)會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害的觀(guān)念；另一方面，必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，力求既確保用藥安全又取得最佳療效。

2 遵循調(diào)劑原則

2.1 遵循藏藥調(diào)劑原則

劑量必須準(zhǔn)確。分劑量時(shí)不可主觀(guān)臆斷，憑經(jīng)驗(yàn)估量或隨意抓藥調(diào)配，有些藏藥用量很小，若不注意會(huì)造成錯(cuò)誤，如十二味翼首散最大用量不超過(guò)2克，超出這一范圍會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。藥師調(diào)配即要對(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)又要對(duì)患者負(fù)責(zé)，更要對(duì)自己負(fù)責(zé)，因此工作作風(fēng)一定要嚴(yán)謹(jǐn)。

2.2 熟練掌握藏藥調(diào)劑專(zhuān)業(yè)知識(shí)

處方藥味不可隨意替代。藏藥名稱(chēng)近似但功效各異的藥物很多，一定要根據(jù)處方應(yīng)用原則正確調(diào)配。如七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸，三十五味沉香丸和十五味沉香丸等。七十味珍珠丸具有解毒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)血壓等功效。主要用來(lái)治療腦血管后遺癥、高血壓、腦震蕩、肌肉萎縮等疾病。二十五味珍珠丸具有安神開(kāi)通、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，主要用來(lái)治療白脈病、神經(jīng)損傷、痹癥等疾病。三十五味沉香丸具有清瘟熱、祛風(fēng)、益肺、利痹的功效，用來(lái)治療由癘、熱、隆相搏引起的疾病。十五味沉香丸具有安神、降壓、調(diào)和氣血的功效用于勞傷和波動(dòng)性熱引起的癲狂、啞結(jié)、肝區(qū)疼痛等疾病。即使是同一植物不同部位，其加工成的藥用功效也不同。如鐵棒錘的根是三十五味沉香丸的主要成分之一，鐵棒錘的葉是十二味翼首散的成分之一。故此不可主觀(guān)臆斷，妄加推測(cè)。調(diào)劑時(shí)一定要按照處方原則，以免造成錯(cuò)誤。

2.3 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的好作風(fēng)

調(diào)配時(shí)，業(yè)務(wù)嫻熟，注意力集中；不能憑經(jīng)驗(yàn)和記憶操作，要按照調(diào)配原則正確調(diào)配。用完的藥勺或物品應(yīng)及時(shí)放回原處，及時(shí)補(bǔ)充藥品，需冷藏的藥品如麝香等用后及時(shí)蓋好蓋子，放置冰箱內(nèi)，防止藥物串味。物品擺放要有序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和職業(yè)道德。

3 把好復(fù)核關(guān)

為保證患者用藥安全、有效，防止調(diào)配錯(cuò)誤和遺漏，應(yīng)把好復(fù)核關(guān)。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須要做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥名，對(duì)劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。已調(diào)劑好的藥品在調(diào)劑人員自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)有另一藥師進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，復(fù)核的藥師一定嚴(yán)格審查處方，調(diào)劑藥品是否與處方相符，藥品質(zhì)量是否符合要求。水煎、牛奶煎等需特殊處理的是否分開(kāi)，貴重藥、毒性藥是否處理得當(dāng)。發(fā)現(xiàn)調(diào)劑不當(dāng)?shù)?，?yīng)及時(shí)更改，復(fù)核無(wú)誤后可包裝、簽字，還應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者姓名、科室、病案號(hào)，內(nèi)服與外洗用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分并寫(xiě)明確，還要標(biāo)明煎劑技術(shù)及日期，便于患者的服用。

4 小結(jié)

綜上所述，只要嚴(yán)格認(rèn)真地遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，加強(qiáng)責(zé)任心，始終以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，以解除患者疾病為目的，就能把藏藥調(diào)劑工作做得更好。

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