王 成 左明晏

1.湖北省遠安縣洋坪中心醫(yī)院，湖北 遠安 444208；2.湖北省襄樊市中醫(yī)院，湖北 襄樊 441000

筆者數(shù)年來采用活絡效靈丹方加減治療痛風性關(guān)節(jié)炎38例，頗有療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2000年1月～2009年12月均系我院門診及住院患者，38例患者均符合“痛風性關(guān)節(jié)炎診治指南”[1]，中醫(yī)辨證標準《中醫(yī)內(nèi)科學》的擬定熱痹的診斷標準[2]。38例患者中，男性26例，女性12例，年齡45—85歲，平均年齡62歲；病程5年以內(nèi)9例，5-10年11例，10～20年10例，20年以上8例。

2 治療方法

以活絡效靈丹方加減（當歸、丹參、制乳香、豨儉草、萆薢等）為基本方，根據(jù)臨床癥狀，隨證加減：疼痛劇烈者，加延胡索15g、田七10g；病程較長者，加川芎10g、雞血藤15g；紅、腫、熱明顯加丹皮、石膏、知母，反復日久兼腎虛加當歸、杜仲。腫脹明顯者加澤瀉、車前子各l0g；水煎服，日1劑，7d為1療程.服藥期間囑患者多飲水，主食以細糧為主，多食水果蔬菜，戒食葷腥及煙酒。

3 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)市的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定觀察病人的臨床癥狀改善情況，關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)功能活動的變化。治療前后分別作血沉（ESR）、抗“0”、類風濕因子試驗，C反應蛋白（CRP）、血、尿常規(guī)、血尿酸（UA）及血液流變學指標等檢測。顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常，主要理化檢測正常，有效：主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及主要理化檢測有所改善，無效：與治療前相比，各方面均無改善。

4 治療結(jié)果

顯效26例（68.42%），有效7例（18.42%），無效5例（13.16%），總有效率86.84%。

5 典型病例

簡某，男，56歲，干部，2001年4月11日初診。左踝關(guān)節(jié)腫痛反復發(fā)作7年余，加重3天。由家屬送來就診。患者自訴發(fā)病前因在家吃了豬肉，當晚即見左踝關(guān)節(jié)腫痛。既往間斷服用別嘌呤醇、秋水仙堿及萘普生等藥，療效不明顯。曾反復發(fā)作多次，皆困飲食不節(jié)所致。診見：急性痛苦病容，左踝關(guān)節(jié)局部腫脹，明顯壓痛，局部皮膚呈現(xiàn)暗紅色，觸及灼熱感。關(guān)節(jié)活動受限，大便干結(jié)，尿短，舌紅、苔黃膩，脈弦。實驗室檢查所見：血、尿常規(guī)正常，ESR32mm／h，抗“0”1∶500以下，RF（-），UA620mmol／L。診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診為痹證，證屬濕熱下注，痰瘀凝滯。處方：當歸10g、丹參20g、制乳香15g、豨薟草20g、萆薢20g、薏苡仁30g.生地黃20g。每天1劑，水煎服。連服3劑后，局部疼痛明顯減輕，腫脹消退，灼熱感減輕，能自行活動。繼擬上方去制乳香，進4劑。諸癥消失，活動如常。囑注意清淡飲食為主，忌食辛辣及肥甘厚膩之品。5月2日復查UA430Lmol／L。病情穩(wěn)定，隨訪2年未再復發(fā)。

6 體會

痛風是嘌呤代謝紊亂及（或）血尿酸升高所引起的一組綜合征。大多數(shù)痛風患者的最初臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的急性痛風性關(guān)節(jié)炎。急性期具有驟然發(fā)作和劇烈疼痛的特點。多數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為發(fā)作與緩解交替，病程長者發(fā)作期長而緩解期短，甚則遷延不愈，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。目前，痛風仍無根治藥物。藥物治療的目的主要在于控制急性發(fā)作和預防并發(fā)癥的發(fā)生。西藥主要使用止痛、排尿酸和抑制尿酸合成藥物治療，但其副作用較為明顯，不能為患者廣泛接受及長期服用。本病屬于中醫(yī)痹癥、痛風、歷節(jié)范疇。認為本病的發(fā)生，多為久食肥甘厚味之人群。過食肥甘損及脾胃，不能升清降濁，故而濕濁內(nèi)生、流注經(jīng)脈。濕為陰邪，易襲下位，久而生熱化瘀，深入關(guān)節(jié)，流于營血，痹阻經(jīng)絡，甚者血虛氣虧，濁毒瘀結(jié)。故治療謹遵病機，辨證論治，注重濕為陰邪，非溫不化，熱為陽性，非清不散之要旨：倡取痛則不通，通則不通之意，顧及傷于營血，養(yǎng)護津血之弊端。采用采標本緩急治療大法，配伍遵循寒熱和陰陽、苦辛調(diào)升降、補瀉顧虛實調(diào)之古訓。治實不忘虛，治虛不忘實之則?；罱j效靈丹方加減中，一味丹參，功同四物，當歸氣血同補，共為君藥，起活血通絡，通利經(jīng)脈之效；乳香、沒藥共為臣藥，達溫化濕邪，除痹化濁之用；萆薢、豨薟草共為佐使，承清熱利濕，顧護津血之功。諸藥合用，切和病機，故收效顯著。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.痛風性關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風濕病學雜志2004，8（3）.

[2]黃文東，方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學（高等醫(yī)學院校教材）[M].北京：人民教育出版社，1990：23－24.

[3]中國國家中醫(yī)藥管理局.痛風診斷依據(jù)分類[S].中醫(yī)病證診斷療效標準，1995，1.