顧秀云

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411

近年來(lái)，筆者采用針灸與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，治療肩周炎92例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組92例均為門診病人，其中男性44例，女性48例，年齡最大80歲，最小36歲，平均53歲，病程最長(zhǎng)1年，最短半個(gè)月。

1.2 癥狀與體征 本組病例患者以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸重疼痛，活動(dòng)受限為主癥，致日常生活自理困難，穿衣、梳頭、洗漱不便，部分患者兼見(jiàn)手臂、手指麻木脹痛。體檢：肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)收、后伸活動(dòng)受限，局部無(wú)明顯紅腫，壓痛點(diǎn)位于肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨喙突、肩峰下、三角肌等處，X線攝肩關(guān)節(jié)平片：未見(jiàn)骨折與關(guān)節(jié)脫位征象。

2 治療方法

2.1 針灸治療 （1）取穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、臑腧、肩前；（2）針刺方法：上述腧穴采用1.5寸毫針刺，行針得氣后，選用G6805-2型電針治療儀，將輸出線分別接在上述腧穴上，輸出量以局部肌肉收縮、病人舒適為度，后逐漸增加刺激量，每次通電30分鐘，每日一次，7次為一療程。一療程結(jié)束后，休息3天再進(jìn)行第二療程。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法 （1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者坐位或側(cè)臥位，醫(yī)者一手按患肩部，另一手握患肘作患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸動(dòng)作各30次，再予以搖肩關(guān)節(jié)30下，手法宜輕柔，幅度由小到大，速度由慢到快，以病人能夠忍受為度。（2）自主運(yùn)動(dòng)：上舉困難者，作爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，患肢屈肘，掌心對(duì)墻，五指沿墻壁向上攀爬，達(dá)到一定高度覺(jué)疼痛難忍時(shí)，再沿墻壁緩慢退回，如此反復(fù)，每次20遍，每日3次；后伸困難者，可采用體后拉繩法：用繃帶作繩從健側(cè)肩前斜至患側(cè)腰部，健肢屈肘從健肩前上方，患肢旋后屈肘從腰后下方拉繩，緩慢帶動(dòng)患肢后伸達(dá)一定程度覺(jué)疼痛難忍時(shí)，逐漸放松繩，患肢休息片刻，再重復(fù)上述動(dòng)作如此反復(fù)，每次20遍，每日3次。10次為一療程，未愈繼續(xù)下一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)疼痛，恢復(fù)正常生活工作；顯效：肩部無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，但未達(dá)正常范圍；好轉(zhuǎn)；肩部疼痛好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，但未達(dá)正常范圍；無(wú)效；經(jīng)4療程后病情無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 92例患者，治療時(shí)間最長(zhǎng)為4療程，最短為1療程，經(jīng)上述方法治療后，痊愈64例（占69.5%），顯效19例（占20.7%），好轉(zhuǎn)6例（占6.5%），無(wú)效3例（占3.3%），總有效率96.7%。

4 討論

肩周炎，好發(fā)于50歲左右，故又稱五十肩，多因營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂至氣血阻滯，筋脈不用而致肩痛，活動(dòng)障礙。《諸病源候論》云“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在筋故也……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急……”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、無(wú)菌性炎癥性病變，漸致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維性粘連、增厚，韌帶攣縮硬化等病理改變，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限，主要包括肱二頭肌長(zhǎng)腱炎，肱二頭肌短頭損傷，岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎等。筆者根據(jù)“以痛為腧”、“腧穴所在、主治所在”的取穴方法，處方選穴重點(diǎn)在病變局部，采用電針脈沖波刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整人體組織功能，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法能使粘連的韌帶逐漸松解，纖維化的軟組織向彈性發(fā)展，使筋肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，治療期間患者應(yīng)注意避風(fēng)寒，適勞逸。由于肩周炎病程一般較長(zhǎng)，治療效果進(jìn)展較慢，故切忌性急，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜用力過(guò)猛，以防肌肉韌帶的損傷，特別年老患者筋骨衰頹，骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)療法時(shí)慎防引起骨折。