李 勇 劉友章

四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 內(nèi)江 641000

偏頭痛是一種呈周期性發(fā)作，伴有胃腸道癥狀為主的血管性頭痛。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，近年來認(rèn)為皮質(zhì)和下丘腦異常導(dǎo)致三叉神經(jīng)不適當(dāng)?shù)募せ詈湍X膜的血管舒縮障礙以及血管周圍炎性神經(jīng)肽的釋放與發(fā)病有關(guān)。治療上多以發(fā)作期的對癥處理與間歇期的預(yù)防治療為主。筆者2008年2月至2009年12月采用針刺、推拿配合中藥治療偏頭痛38例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組所有患者均為門診患者，其中男15例，女23例；年齡最大64歲，最小19歲，平均35.6歲，病程最短3月，最長8年，平均2.3年?；颊咧嗅t(yī)辨證均屬淤血頭痛，西醫(yī)診斷均為偏頭痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于偏頭痛新修訂的分類法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除顱內(nèi)腫瘤及血管畸形。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛。主癥：頭痛位于頭之兩側(cè)，或位于太陽穴處，呈脹痛，或抽掣而痛；兼次癥：頭昏耳鳴、口苦、惡心、失眠多夢、精神抑郁，甚則心煩喜嘔，寒熱往來，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞70歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。黄渌膊∫鸬钠^痛、特殊類型的偏頭痛如眼肌麻痹型頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。

2 治療方法

2.1 針刺 取太陽穴（雙），接G6805電針治療儀，留針30 min，每日1次，5次為1療程，共4療程。

2.2 推拿 先于額部用抹法放松，然后以印堂、太陽、百會(huì)、率谷、風(fēng)池五穴為中心，手指著力按揉50-80次，最后沿頭從前至后用拿法（拿五經(jīng)）、按法、揉法、指尖叩擊諸穴（指針療法）收功。

2.3 中藥 處方：黨參20g、黃芪20g、當(dāng)歸20g、川芎12g、紅花6g、蜈蚣（沖）3條、全蟲（沖）20g、天麻20g、鉤藤20g、路絡(luò)通15g、細(xì)辛6g、白芷15g、甘草6g。可隨癥加減。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：頭痛及其伴隨癥狀消失，6個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；顯效：頭痛基本消失而偶有發(fā)作；有效：頭痛強(qiáng)度減輕或發(fā)作間隔延長；無效：發(fā)作次數(shù)或疼痛時(shí)間無明顯改變。

3.2 結(jié)果 臨床治愈22例，占57.9%,顯效11例，占28.9%，有效3例，占7.9%；無效2例，占5.3%；總有效率94.7%。

4 典型病例

沙某，女，35歲，2008年3月12日初診?；计^痛10余年，間斷發(fā)作，每發(fā)于左太陽穴處，痛不可忍，長期服用止痛鎮(zhèn)靜等西藥，服后當(dāng)時(shí)緩解，停服又發(fā)作。此次3天前頭痛發(fā)作，左太陽穴處及眉棱骨痛不可忍，并有惡心，心煩，不思飲食，口苦，夜不能寐，舌質(zhì)暗、苔白、脈弦。查頭顱CT未見異常，腦血流圖示左側(cè)大腦中動(dòng)脈末端血流增快。西醫(yī)診斷為偏頭痛，中醫(yī)辨證為淤血頭痛。治宜活血驅(qū)風(fēng)止痛。采用針刺、推拿配合中藥內(nèi)服1療程，癥狀消失，達(dá)到臨床治愈，隨訪6月無復(fù)發(fā)。

5 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”范疇。其證雜而多變，常因纏綿難愈反復(fù)發(fā)作而令臨床工作者棘手。治療偏頭痛西醫(yī)方法較多，諸如抗炎鎮(zhèn)痛及鈣通道阻滯等方法，但臨床上很難取得滿意療效，因新特藥物如曲坦類的使用，使治療費(fèi)用大大增加，減低了患者的依從性。中醫(yī)認(rèn)為“頭為天象，諸陽經(jīng)會(huì)焉。若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁天空竅，清陽不運(yùn)，頭痛乃作。”筆者首先采用電針太陽穴治療偏頭痛（國家中醫(yī)藥管理局課題）。然后吸納多方經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一套推拿手法。最后筆者自擬中藥處方，認(rèn)為無論中西醫(yī)頭痛多與血液循環(huán)相關(guān)，氣行則血行，所以方中黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花補(bǔ)氣行氣活血，蜈蚣、全蟲、天麻、鉤藤驅(qū)風(fēng)，路絡(luò)通、細(xì)辛、白芷通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血驅(qū)風(fēng)止痛之功。筆者多年運(yùn)用中醫(yī)“三聯(lián)”法綜合治療偏頭痛，取得較好療效。

[1] 于生元.最新頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（4）：1.