曹曉芳

安徽池州市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 池州 247000

股骨頸骨折多發(fā)生于中、老年人，其移位骨折難以獲得滿意的復(fù)位和固定，易發(fā)生不愈合，常出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，發(fā)生嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。由于骨折部位及移位程度的不同，治療方法也有不同。合理地選擇治療方法，是提高治療優(yōu)良率的關(guān)鍵。股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復(fù)功能，而手術(shù)治療者，80%以上功能恢復(fù)滿意。我院從2007年1月～2009年12月對25例股骨頸骨折患者選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，男10例，女15例。年齡53～84歲，平均71.1歲。左側(cè)11例，右側(cè)14例。受傷原因∶摔傷16例，損傷6例，其他傷3例。合并疾病∶高血壓11例，心臟病7例，糖尿病4例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。按Evan’s標(biāo)準(zhǔn)Ι型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，全部為新鮮骨折。所有患者均無明顯手術(shù)禁忌癥。手術(shù)安排在傷后3～10天進行。

1.2 治療方法 術(shù)前予皮牽引，預(yù)防性使用抗生素。材料均為生物型，雙動無領(lǐng)假體。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，患者取健側(cè)臥位。切口長約15～18cm，切開皮膚、皮下筋膜，切口上端順臀大肌纖維分開，下端沿髂脛束纖維方向切開，顯露大轉(zhuǎn)子，切斷髖關(guān)節(jié)外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)上、后、下方關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊T形切開，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨頭取出，于小轉(zhuǎn)子上1.5cm截骨，截骨平面與垂直股骨頸縱軸的橫斷面相交成45°，測量已切除的股骨頭直徑選用相應(yīng)的假體。用髓腔銼擴大髓腔，使髓腔冠狀面前傾15°，試裝假體合適后。切口按層縫合，切口內(nèi)放置引流管引出皮膚接負(fù)壓球，術(shù)后3～4天拔除，2周左右下床活動。

1.3 療效評定 分為優(yōu)、良、可、差四級[1]。優(yōu)：行走無跛行，無疼痛，下蹲正常；良：行走無跛行，長途行走稍有疼痛不適，下蹲基本正常；可：行走時稍感疼痛不適，且有輕度跛行，下蹲稍受限；差：活動時疼痛，下蹲受限，生活不能完全自理。

2 結(jié)果

本組行人工股骨頭置換術(shù)全部成功，均康復(fù)出院。隨訪半年，本組25例患者，優(yōu)16例，良7例，差2例，優(yōu)良率為92%。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于中、老年患者，隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的逐漸普及和提高，人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征也被放寬，尤其在年齡方面。隨著人口老齡化，許多老年人需要手術(shù)。對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后可早期活動等優(yōu)點，高齡本身并非手術(shù)禁忌證，手術(shù)效果的好壞除與年齡有關(guān)外，與伴隨的其他疾病關(guān)系更大[2]。

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)操作要點：我們采用側(cè)臥位，取髖后外側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。取出股骨頭及頸和部分粗隆，維持大小粗隆于原位，擴髓，結(jié)合術(shù)前預(yù)測之假體柄大小，根據(jù)術(shù)中最后擴髓所使用之髓腔銼的大小選擇合適假體，術(shù)中測量股骨頭大小，按寧小勿大原則選擇合適股骨頭，安裝股骨頭假體，復(fù)位。安放負(fù)壓引流，縫合傷口，徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。術(shù)后行股四頭肌功能鍛煉及患髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，傷口拆線后扶拐下地活動，逐漸負(fù)重。

股骨頸骨折的患者常合并多系統(tǒng)疾病，晚期并發(fā)癥可能也較多，遠(yuǎn)期治療效果不能肯定。對擇期手術(shù)而言，系統(tǒng)檢查和治療是非常必要的，可明顯降低手術(shù)、麻醉中的心血管反應(yīng)，提高患者手術(shù)耐受力，降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在行人工股骨頭置換術(shù)時，因擴髓腔、植入器械，易造成肺栓塞，尤其老年患者的高凝血狀態(tài)、高血壓、糖尿病、瓣膜病、冠心病、左心房擴大、栓塞史等均為栓塞的危險因素，因此，必須保護呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，以利于生命的搶救[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成手術(shù)失敗的重要因素。一般在術(shù)前1天、麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)后5天使用抗生素靜脈滴注，術(shù)中在絕對無菌狀態(tài)下進行，操作要規(guī)范化。

本組手術(shù)最大年齡為84歲，25例患者均未出現(xiàn)急慢性感染癥狀。本組有1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)采取抬高患肢、適當(dāng)?shù)闹w活動、并輔以低分子量肝素、丹參等藥物，癥狀逐漸緩解。人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折的治療中有一定的應(yīng)用價值，術(shù)后立即可以恢復(fù)其功能，但創(chuàng)傷相對內(nèi)固定來講較大，費用昂貴。

總之，股骨頸骨折，應(yīng)積極進行手術(shù)治療，充分術(shù)前準(zhǔn)備，選擇適合不同患者的治療方式，術(shù)后鼓勵患者循序漸進的功能鍛練，做好各種并發(fā)癥的防治。是治療成功的關(guān)鍵，也是提高治療優(yōu)良率的關(guān)鍵。可以減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 費駿，畢大衛(wèi)，鄭琦，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體不等長問題的探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（1）：6－8.

[2] 何建忠，王寶奎，李淳良，等.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折[J].骨傷，2004（17）：46.

[3] 張憲，張育民，李毅，等.股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(10)：36－38.