曾 凡

成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041

腰背肌筋膜炎是運(yùn)動(dòng)員腰背疼痛的重要原因，在許多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中非常多見，約占?？崎T診病例的10%，占腰痛患者的60%[1]。該病因嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和競技比賽而廣受重視。近年來，本人通過改進(jìn)藥酒外用使用方法治療43例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎，獲得較滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組共78例，均為成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)系學(xué)生和各專業(yè)訓(xùn)練隊(duì)運(yùn)動(dòng)員。男57例，女21例，年齡18～26歲，病程2～6年。其中69人有腰部急性損傷史。患者一般都有腰背局部酸痛發(fā)沉感，常見疼痛部位是腰椎3、4、5兩側(cè)骶棘肌鞘部或胸背部肩胛骨之間，往往表現(xiàn)為訓(xùn)練前后疼痛，按摩或叩打后減輕。治療組43例，對(duì)照組35例，兩組病例在性別、年齡、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練年限、運(yùn)動(dòng)水平、病種、病程、病情分級(jí)、證候等方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)（P＞0.05），無顯著性差異，有可比性。

1.2 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 腰背肌筋膜炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。（2）多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見。（3）腰背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。（4）腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。腰背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：腰背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：腰背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。（3）未愈：癥狀無改善。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的芬必得布洛芬緩釋膠囊+理療（日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎鳎海?）芬必得布洛芬緩釋膠囊一次1粒，一日2次（早晚各一次）。（2）日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎髦委煟瑴囟瓤刂圃?8-43℃。在選擇導(dǎo)子放置部位時(shí)，將（-）導(dǎo)子放在痛點(diǎn)部位，（+）導(dǎo)子放在相應(yīng)的治療穴位上（阿是穴、腎俞、命門、腰眼），因?yàn)椋?）導(dǎo)子有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，而（+）導(dǎo)子有刺激興奮作用[3]。一日1次，每次45分鐘。以上治療3～5天為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 采用溫酒外治法治療：（1）藥酒組成及制作。川紅花50g、生大黃50g、生川烏30g、金錢百花蛇20g，將以上藥物浸泡于2.5kg60°高梁白酒中，30天后即可使用。（2）藥酒的使用。取50g上述藥酒盛于平底中碗中，放進(jìn)微波爐加熱至70°C左右取出，令患者充分暴露腰背部，醫(yī)者用手掌蘸溫?zé)崴幘蒲杆俜磸?fù)揉擦、按摩腰背部（重點(diǎn)為疼痛及相鄰部位），直至局部皮膚充血、發(fā)紅。每天1次，4天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期結(jié)束后隨訪半年并進(jìn)行組間對(duì)照分析。

2 結(jié)果

43例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎經(jīng)三棱針點(diǎn)刺放血法治療后，痊愈33例（76.7%），好轉(zhuǎn)7例（16.3%，其中5例臨床痊愈，但于治療后第5個(gè)月后復(fù)發(fā)），未愈3例（7%），總有效率93%。對(duì)照組35例：痊愈10例（28.6%），好轉(zhuǎn)13例（37.1%，其中7例臨床痊愈，但于治療后第3個(gè)月陸續(xù)復(fù)發(fā)），未愈12例（34.3%），總有效率65.7%。兩組療效經(jīng)Ridit分析，有高度顯著性差異（P＜0.01）。

3 體會(huì)

腰背肌筋膜炎是運(yùn)動(dòng)員的常見疾病，其病因至今尚未十分清楚。但一般認(rèn)為，急性腰扭傷未徹底治療或長期運(yùn)動(dòng)造成的細(xì)微損傷逐漸積累，就可產(chǎn)生慢性腰肌勞損或肌肉筋膜炎等腰痛癥狀，臨床表現(xiàn)為腰部的肌肉筋膜痛即腰背肌筋膜炎，其病理表現(xiàn)為筋膜破裂，筋膜粘連，而神經(jīng)支的卡壓是產(chǎn)生疼痛的主要原因[4]。運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎的臨床治療方法較多，如理療、按摩、針灸、封閉、口服西藥（如消炎痛、芬必得）、圍腰、背肌練習(xí)、手術(shù)治療等，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，其相關(guān)臨床療效報(bào)道甚少（中醫(yī)也鮮有）。本病在中醫(yī)辨證屬痹證范疇，腰背部損傷后，遭遇風(fēng)寒濕侵襲以致氣滯血瘀，不通則痛。

藥酒外用治療痹證古已有之，它避免了一些破血藥對(duì)腸胃的刺激，也避免了一些搜風(fēng)除濕藥給身體帶來的毒副作用，是一種簡便可行的治療方法。此次對(duì)照組采用目前運(yùn)動(dòng)隊(duì)中常用的口服芬必得布洛芬緩釋膠囊和理療，芬必得能抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。且為緩釋劑型，可使藥物在體內(nèi)逐漸釋放，每服用一次，可持續(xù)12小時(shí)止痛。日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎饕灿墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，但臨床觀察表明，盡管有較為優(yōu)良的止痛效果，但由于沒有解決導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的深層次矛盾（如筋膜粘連），加之本病較為頑固，故臨床療效并非十分理想。主要表現(xiàn)為雖疼痛減輕但腰背部肌肉僵硬發(fā)板及沉重感，且復(fù)發(fā)率高。筆者將平常慣用效方制成藥酒加溫再行治療，除明顯提高原方功效外，與對(duì)照組相比起效更快（當(dāng)天即可減輕疼痛）、療效更好（對(duì)照組的未治愈患者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后半年采用此方法治愈）、治療更徹底、且不易復(fù)發(fā)，同時(shí)操作簡便易行。該藥酒的主要功效是活血化瘀、祛風(fēng)除濕，其可能的治療機(jī)制是通過局部吸收有效成分，改善損傷部位血循環(huán)，加速病理產(chǎn)物代謝，減輕甚至消除粘連與炎癥。故治療的關(guān)健在于局部組織對(duì)有效成分的吸收程度。而溫?zé)崴幘瓶梢詳U(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善其通透性，有利于對(duì)藥物的吸收，增大了局部藥物治療濃度，這或許是采用溫酒法提高治療效果的根本原因。相信該法對(duì)其它痹證的治療有借鑒意義。

[1]曲綿域，于長隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：715－717.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[3]瞿群威，路紅根.封閉配合針刀治療腰背肌筋膜炎92例[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27（3）：47－48.

[4]王奎，廖永毅，彭春平.湖南省水上基地運(yùn)動(dòng)員損傷調(diào)查與分析[J].安徽體育科技，2002（03）：40－42.