付緒珍

江蘇省昆山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215333

盆腔炎是一組上生殖道感染性疾病，該疾病是婦科常見(jiàn)病多發(fā)病。筆者于2007年12月至2010年1月對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行中藥外敷、西藥盆腔灌注和TDP照射綜合治療慢性盆腔炎60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選60例均為門(mén)診患者，均已婚，3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素和抗生素等藥物治療，并排除其他系統(tǒng)疾病，年齡最小21歲最大50歲，平均31.5歲，病程最短1.5年，最長(zhǎng)10年，平均3.5年。所選病例均符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 癥狀 下腹墜脹痛，腰骶部疼痛，勞累性交及行經(jīng)后疼痛加重，帶下量多色黃有異味。

1.2.2 婦科檢查 子宮多后傾位，活動(dòng)受限，有壓痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)可捫及增粗的條索狀物或片狀物伴壓痛，個(gè)別患者可觸及包塊。

1.2.3 婦科B超顯示一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗伴或不伴有盆腔積液

2 治療方法

2.1 中藥外敷 藥物有紅藤、敗醬草各30g，千年健、紅花、沒(méi)藥、桑寄生、續(xù)斷、香加皮、白芷、當(dāng)歸、追地風(fēng)、三棱、莪術(shù)、皂角刺各10g，透骨草、艾葉各250g，川芎、雞血藤、元胡各20g。將上述諸藥用紗布袋裝好后放入蒸鍋中加蒸1.5小時(shí)后取出，患者平躺充分暴露下腹部，將紗布包直接放于下腹部，開(kāi)始溫度以病人能承受為主，直至紗布包變冷，一天一次，2周為一療程。一劑藥可用7天，每次外敷前放入蒸鍋中加蒸。行經(jīng)期停用。

2.2 西藥盆腔灌注 藥物有0.4%替硝唑100ml、0.2%左氧氟沙星100ml、0.9%生理鹽水100ml中加入a-糜蛋白酶4000萬(wàn)u、慶大霉素注射液16萬(wàn)u、地塞米松注射液10mg。于患者經(jīng)后3-5天行盆腔灌注。具體操作是：患者術(shù)前排空小便后平躺于治療床上，雙下肢伸直，在常規(guī)消毒下取臍與一側(cè)髂前上脊連線的中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，用9號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)有落空感后拔出針芯用5ml注射器抽吸未見(jiàn)組織物及血液吸出時(shí)表示穿刺成功，再用7號(hào)輸液皮條連接上述藥物與穿刺好的9號(hào)穿刺針管進(jìn)行盆腔灌注，20分鐘內(nèi)灌注結(jié)束。結(jié)束后讓病人平躺半小時(shí)無(wú)不適后方可離開(kāi)，間隔3-5天行第二次灌注，3次為一療程。行經(jīng)期暫停灌注。

2.3 TDP照射 患者平躺于治療床上，雙下肢伸直，充分暴露下腹部。將TDP燈頭只對(duì)下腹部，距離下腹部皮膚2-3c，m功率調(diào)在25W左右，時(shí)間30分鐘，熱度以患者耐受為主，一天一次，2周為一療程，間隔3-5天行第二療程，行經(jīng)期暫停。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：癥狀：體征消失，婦科檢查及B超檢查示子宮附件未見(jiàn)異常。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)帶下正?；蚪咏?，婦科檢查及B超檢查示原有病灶范圍明顯縮小。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查及B超檢查示原有病灶范圍縮小不明顯。無(wú)效：治療3個(gè)療程后自覺(jué)癥狀體征無(wú)改善，婦科檢查及B超檢查示原有病灶無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

60例患者中治愈48例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例有效率100%。治療過(guò)程中及治療后病人均無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 討論

慢性盆腔炎多有急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延不愈而致。也可無(wú)急性炎癥病史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎的病原體主要是需氧菌厭氧菌?，F(xiàn)給予替硝唑，左氧氟沙星，a-糜蛋白酶，慶大霉素注射液，地塞米松注射液等藥物盆腔灌注除了針對(duì)病原體治療外還有防止粘連的作用。另外由于長(zhǎng)期炎癥刺激使器官周圍粘連，靜脈使用抗炎藥物效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于局部直接給藥，且病情頑固者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素。盆腔炎在中醫(yī)古籍中沒(méi)有命名，但根據(jù)慢性盆腔炎的特點(diǎn)應(yīng)歸屬于帶下、癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕等疾病的范疇。多有濕熱濕毒之邪乘虛侵入，氣血蘊(yùn)結(jié)胞脈胞絡(luò)，氣血瘀滯或肝經(jīng)氣滯血瘀，不通為瘀，久則內(nèi)結(jié)成瘀或寒濕蘊(yùn)結(jié)使氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致不通則痛[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液淤積狀態(tài)還可以增加機(jī)體免疫力。從而改善盆腔局部微循環(huán)以利炎癥消散，活血祛瘀理氣止痛使氣行血活。再加上TDP外照射有溫經(jīng)袪寒，活血散瘀，通絡(luò)止痛的功能。通過(guò)中藥外敷西藥盆腔灌注和TDP外照射更好的提高了慢性盆腔炎的治療效果。

[1]陳麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(1)：58－59.

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：56－59.