劉新建

江蘇省泰興市張橋衛(wèi)生院，江蘇 泰興 225451

腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管損傷，引發(fā)腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻。本文對(duì)泛影葡胺加中藥鼻飼治療術(shù)后炎性腸梗阻的臨床觀察進(jìn)行探討。

1 一般資料

1.1 一般情況 本院自2005—2009年診治術(shù)后炎性腸梗阻30例，年齡最大76歲，年齡最小6歲。出現(xiàn)時(shí)間：最早術(shù)后4天，最遲術(shù)后11天，平均7.5天。其中闌尾炎20例，膽囊炎3例，盆腔膿腫清除術(shù)后3例，結(jié)腸癌術(shù)后4例。

1.2 癥狀及體征 本組30例均為腹部手術(shù)后，術(shù)后都有腸蠕動(dòng)恢復(fù)，4例有排便，數(shù)天后又出現(xiàn)下列癥狀：停止排氣排便30例，嚴(yán)重腹脹24例，輕度腹脹6例，嘔吐30例，腹部脹痛28例，腸鳴音減弱21例，腸鳴音亢進(jìn)9例，但無(wú)氣過(guò)水音，均有白細(xì)胞總數(shù)升高，腹部平片均有不同程度的氣液平，腸管擴(kuò)張，甚至類似機(jī)械性腸梗阻的x線表現(xiàn)，CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚，腸腔積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有近期腹部手術(shù)史，尤其是反復(fù)手術(shù)的歷史；有明顯的腸梗阻表現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌；腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒(méi)有高度擴(kuò)張的腸管；排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[1]。

1.4 治療方法及治療結(jié)果 全部病例均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后痊愈出院。均采用胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用抗生素抗感染治療等，同時(shí)胃管注射泛影葡胺，配合通腸理氣湯中藥鼻飼。治愈時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)15天，平均12天。中藥治療予通腸理氣湯250ml鼻飼，每日一次，至恢復(fù)排氣為止。（通腸理氣湯，主方組成[1]：蒼術(shù)10g，川樸、陳皮、制半夏各6g，萊菔子、山楂、赤芍各10g，廣木香9g，制大黃6g，黨參9g，紅藤15g，當(dāng)歸10g。水煎）。

2 討論

2.1 對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的認(rèn)識(shí) 早期炎性腸梗阻在腹部手術(shù)后早期由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。其發(fā)病原因是腹部手術(shù)后腸管廣泛粘連或腹腔內(nèi)炎癥，是一種防御性反應(yīng)。目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)理與下列因素有關(guān)：（1）交感神經(jīng)輸入的抑制效應(yīng)；（2）激素、神經(jīng)遞質(zhì)和其他炎性介質(zhì)所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，由于腸道水腫、纖維蛋白滲出增加而致腸道動(dòng)力障礙；（3）麻醉和鎮(zhèn)痛藥物對(duì)機(jī)體的反應(yīng)；（4）有些病人出現(xiàn)低蛋白血癥，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療后治愈，故認(rèn)為低蛋白血癥也是本病的發(fā)生機(jī)理之一[2]。

2.2 治療 治療一般給予禁食、胃腸減壓、全腸道外營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、使用抗生素。

特殊治療，第一周給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松靜脈注射，每8小時(shí)給予5mg，一周后逐漸停藥）以減輕炎癥反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素（如善得定）以減少消化液的分泌，減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管水腫消退，直到病情緩解[1]。我們?cè)谀c梗阻發(fā)生3天后經(jīng)上述保守治療無(wú)效的情況下經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺100ml，既可刺激腸管蠕動(dòng)，又可攝片了解腸梗阻情況和腸梗阻恢復(fù)情況，而且不象鋇劑加重梗阻，為治療方案提供依據(jù)。泛影葡胺是水溶性液體，滲透壓是1900ml/l，約為細(xì)胞外液的6倍，用它治療腸梗阻的機(jī)制是主要在于它的高滲性和不吸收性。泛影葡胺能將細(xì)胞外液包括組織間液血管內(nèi)液體吸入腸腔，使腸管內(nèi)容物得以稀釋，起到擴(kuò)張近端腸管，刺激腸蠕動(dòng)的作用，使小腸梗阻段的梯度壓增加，稀釋的腸內(nèi)容物通過(guò)，促進(jìn)梗阻緩解。急性腸梗阻患者在給予及時(shí)補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療后，經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺100ml并夾管2—3小時(shí)，嚴(yán)密觀察，每隔6—8小時(shí)經(jīng)x線透視并攝片，如在12小時(shí)內(nèi)病情緩解且到達(dá)結(jié)腸者則非手術(shù)治療，否則根據(jù)情況及時(shí)剖腹探查。經(jīng)臨床證明此方法是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療措施，能減少粘連性腸梗阻患者的手術(shù)率，并縮短疾病治愈時(shí)間[3]。我們使用泛影葡胺后，無(wú)一例炎性腸梗阻的病人貿(mào)然手術(shù)治療導(dǎo)致腸瘺、短腸綜合癥等嚴(yán)重后果。

2.3 中藥治療 筆者采用通腸理氣湯中藥鼻飼，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，效果滿意。通腸理氣方藥理作用廣泛，采用蒼術(shù)、川樸，燥濕調(diào)氣，降逆和胃；二陳湯燥濕和胃，理氣化痰；萊菔子具有化痰、理氣通腑之效；黨參補(bǔ)氣；紅藤、制大黃清熱解毒。諸藥合用，燥濕健脾、理氣通腑、利濕和絡(luò)，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 根據(jù)臨床觀察，積極治療原發(fā)病 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中減少創(chuàng)傷暴露，用可吸收性透明質(zhì)酸鈉生物膜覆蓋以防臟器粘連，術(shù)后早期下床活動(dòng)，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，能有效預(yù)防該病的發(fā)生。

[1] 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：456.

[2] 蔣申戰(zhàn)，高成績(jī)，侯士正.術(shù)后早期炎性腸梗阻22例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)2006.12（2）：164

[3] 汪寧寧，汪琪.泛影葡胺的治療作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2006，6（2）：123.