王修財 侯 健

山東省即墨市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 即墨 266214

腦卒中后繼發(fā)腎上腺功能減退昏迷是腦卒中后下丘腦神經(jīng)分泌細胞破壞，ACTH分泌減少，繼發(fā)腎上腺功能減退，重者昏迷，臨床罕見，往往被誤診為再發(fā)腦卒中，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院比較難診斷和得以及時的治療，我院位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是一所較大的一級醫(yī)院，現(xiàn)將我院2007年1月到2009年12月三年收治的7例確診并治療的腦卒中后繼發(fā)腎上腺功能減退昏迷的患者資料進行匯總分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象組為男5例，女2例，年齡，為61，63，67，68，70，73，76歲，平均68.28歲。7例皆以昏迷為首發(fā)癥狀，4例低血壓其中2例發(fā)熱，余3例血壓正常。7例既往均有腦卒中史，5例腦梗死史2例腦出血史，1例2次昏迷伴發(fā)熱病史，每次給予激素退熱和補液和電解質(zhì)后皆好轉(zhuǎn)，余6例首次發(fā)病。本組發(fā)病前2例受涼感冒史，3例嘔吐腹瀉史，1例飲酒后飲食減少史，1例誘因不詳。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均表現(xiàn)為昏迷，7例中3例淺昏迷，3例中昏迷，1例深昏迷。4例低血壓，并其中2例發(fā)熱1例惡心嘔吐，3例血壓正常，并其中1例惡心嘔吐，有1例深昏迷者出現(xiàn)抽搐。

2 結(jié)果

2.1 生化檢查 7例均低血鈉，2例血鉀高2例血鉀正常3例低血鉀，5例低血糖2例血糖正常。血常規(guī)檢查，有5例貧血。

2.2 激素檢查 7例皆抽血到上級艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗中心進行激素檢查，均血、尿皮質(zhì)醇降低，血漿基礎(chǔ)ACTH降低。

2.3 CT檢查 7例均行腦CT檢查顯示腦軟化灶。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 7例均立即先給予補足液體，鈉，葡萄糖，并糾正血鉀紊亂和存在感染的抗感染，行腦CT顯示軟化灶后，5例有低血壓低血糖者立即給予糖皮質(zhì)激素診斷性治療，并抽血行激素檢查，3例24小時內(nèi)醒轉(zhuǎn)，2例48小時內(nèi)醒轉(zhuǎn)，激素檢查結(jié)果回來顯示血、尿皮質(zhì)醇和血漿ACTH降低，余2例血壓和血糖正常先行激素檢查，結(jié)果示血、尿皮質(zhì)醇和血漿ACTH降低，亦給予糖皮質(zhì)激素治療，均于48小時內(nèi)醒轉(zhuǎn)。7例均給予糖皮質(zhì)激素替代治療，隨訪一年無昏迷發(fā)作。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)腎上腺功能減退昏迷是腎上腺功能減退的一種，臨床上很罕見，因是腦卒中后繼發(fā)，故多發(fā)于老年人，往往因昏迷被誤診為腦卒中再發(fā)，如不能及時得以診治，會因電解質(zhì)紊亂和低血糖而導(dǎo)致死亡。我們的體會總結(jié)如下。

3.1 診斷 對于以下情況應(yīng)考慮該病，在腦卒中既往史基礎(chǔ)上，發(fā)病前有感染、嘔吐、腹瀉、失水情況，出現(xiàn)昏迷，并有嚴(yán)重循環(huán)虛脫、脫水、衰竭、難以解釋的嘔吐、不明原因的低血糖。體檢皮膚色素減退是其特點。生化檢查特點，血鈉降低，血糖降低。腦CT檢查特點，腦軟化灶，無新發(fā)腦卒中灶。激素檢查是診斷必要的檢查，血尿皮質(zhì)醇降低和血漿基礎(chǔ)ACTH降低。

3.2 鑒別診斷 ①腦卒中，再發(fā)，激素檢查無異常。②低血糖昏迷，腦CT無異常。③Addison病，血漿ACTH測定增高。

3.3 治療 腎上腺危象昏迷時，糖皮質(zhì)沖擊治療，補足水鈉，葡萄糖，糾正其他電解質(zhì)紊亂和抗感染治療。醒轉(zhuǎn)后終生糖皮質(zhì)激素替代治療。

3.4 健康教育 告知患者疾病性質(zhì)，應(yīng)終生使用糖皮質(zhì)激素治療?；颊咧谱骺ㄆ⒚餍彰?、地址、家庭聯(lián)系方式、寫明自己為腎上腺功能減退患者。