成志遠

河南神火集團職工總醫(yī)院超聲科，河南 永城 476600

乳腺腫瘤是女性的常見疾病之一，并呈不斷上升的趨勢。乳腺腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點。近年來，隨著彩色多普勒超聲（彩超）發(fā)展較迅速，應用高頻探頭可以清晰顯示乳腺及腫瘤的細微結構，彩色多普勒血流顯像可以提供有關腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況，對乳腺腫瘤的診斷和鑒別，具有較高的價值。本文對2007年8月至2009年6月對來我院就診的68例乳腺腫瘤患者的彩色超聲資料進行回顧性分析，對乳腺腫瘤的超聲診斷與臨床及病理診斷結果進行比較，評價超聲診斷在乳腺腫瘤中的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例女性乳腺腫瘤患者，年齡為20～69歲，平均43歲，所有患者均經(jīng)全超聲檢及手術切除并進行病理檢查。

1.2 儀器與檢查方法 儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。應用直接掃描法檢測：患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，用探頭直接掃查乳房，探頭長軸以乳頭為中心，呈放射狀從1點～12點順/逆時鐘方向，連續(xù)轉動檢查整個乳房，同時與對側乳房進行對比檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察其位置、形態(tài)、大小、有無包膜，邊緣回聲、內(nèi)部回聲、后方組織回聲、周圍組織情況、血流情況并攝片記錄，仔細觀察患側腋窩是否有腫大的淋巴結及腫塊與胸大肌是否粘連。

2 結果

經(jīng)彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及其周圍彩色血流情況，根據(jù)惡性者腫瘤周邊及內(nèi)部血流豐富，血供更明顯，阻力指數(shù)（RI）增高；良性者其周邊及內(nèi)部血流少，阻力指數(shù)低，鑒別腫瘤的良性與惡性。本組62例經(jīng)手術及穿刺病理證實，惡性者22例，良性者40例.良性腫瘤66mm×73mm，最小者為5mm×6mm；惡性腫瘤最大者為69mm×85mm，最小者為13mm× 10mm。良性腫瘤超聲診斷符合率為90.0%（36/40），誤診率為10.0%（4/40）；惡性腫瘤超聲符合率為90.1%（20/22），誤診率為9.1%（2/22）。40例良性腫塊中，纖維瘤、腺瘤25例，乳腺囊腫11例，乳腺增生4例；22例惡性腫瘤中，乳腺癌18例（乳頭狀導管癌4例，髓樣癌2例，乳腺硬癌12例），炎性乳癌3例。

3 討論

乳腺腫瘤是目前威脅女性健康的常見疾病，近年來乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯的上升趨勢，在發(fā)達國家，已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位，在我國也也僅次于宮頸癌排列第二位。因此乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高女性的生存期及生存質量顯得更為重要。彩超檢查是乳腺疾病較先進的檢查方法。高頻淺層控頭能良好地顯示乳腺組織的細微結構，對于乳腺內(nèi)的囊性病變更為敏感，能清楚顯示0.3cm的囊性病變，對于1cm以上的乳腺癌，能充分顯示乳腺病灶中的細小血管結構和頻譜，能準確測量腫瘤的血流參數(shù)，為乳腺的診斷提供新的檢測參考資料。但對于＜1cm的乳腺癌，超聲不易顯示或顯示不清晰，這也是造成漏診的原因之一[1]。在本組研究中126例中超聲診斷為乳腺癌者22例，而病理診斷為乳腺癌者20例，超聲診斷符合率90.1%，表明超聲診斷乳腺癌具有較高的準確性。

對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別：文獻報道認為，良性腫瘤形狀規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，部分有包膜，內(nèi)部回聲為均勻低回聲，鈣化灶較少見，較粗大，后方回聲增強或無改變，側方聲影明顯，縱橫比小，不存在淋巴結受累，血供多數(shù)不豐富，動脈頻譜呈低阻型。惡性多呈不規(guī)則，分葉狀或蟹足裝，邊界多不清晰，部分有惡性暈，內(nèi)部回聲為不均勻的低回聲，鈣化灶多見，以沙礫樣為主，后方回聲衰減多見，浸潤后間隙，側方聲影不存在，縱橫比大，淋巴結多受累，血供部分較豐富動脈頻譜為高速高阻型[3]?，F(xiàn)代研究表明，惡性腫瘤有92.8%出現(xiàn)中高速動脈血流信號，通過測量測得收縮期峰速最大流速為47.5cm/s，最小流速為15cm/s。在本次研究中40例良性腫瘤中僅2例出現(xiàn)血流信號，最大流速9cm/s為，最小流速為1cm/s。主要是由于腫瘤的體積增大，血供增加，即使是良性腫瘤，其血流速度也會相應加快，因此會出現(xiàn)假陽性率。另外，當乳腺腫瘤生長到一定階段時，因血管癌栓的形成導致血流阻滯，盡管腫塊較大也無法探及血流信號。本組2例惡性腫瘤誤診為良性腫瘤。綜上所述，典型的乳腺良、惡性腫瘤不難診斷，但對一些不典型的乳腺腫瘤，如良性腫瘤較大、合并壞死、液化者，周邊血流信號較豐富者，易誤診為惡性腫瘤。早期乳腺癌腫塊較小、圖像不典型、內(nèi)部無明顯血流信號者，易誤診為良性腫瘤，這說明良、惡性腫瘤的聲像圖有交錯現(xiàn)象，也說明單一指標不能作為鑒別乳腺良、惡性腫瘤的絕對指標。

總之，采用單一的檢測方法鑒別乳腺腫瘤的良惡性均有其局限性，而二維超聲與彩色多普勒結合檢測，能準確顯示乳房結構和病變特征，所以不僅能準確顯示乳房腫瘤的存在、大小和位置，而且能判斷腫塊是實性、液性、囊實性等物理性質，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)、邊緣、邊界和內(nèi)部回聲、腫瘤的血流情況及其與周圍組織的關系，有否腋窩淋巴結腫大等進行綜合分析，將會提高鑒別準確率，發(fā)揮更大的作用。

[1] 從淑珍.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2006，8(4)：242－244.

[2] 付志勇，萬淑華，孫智芳.彩色多普勒超聲對乳腺診斷的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2006，7(2)：95.

[3] 黎文，梁均強，馮慶藝，朱江.126例乳腺腫瘤的超聲診斷與臨床及病理診斷的探討[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4(16).