丁桂軍

江蘇省海安縣海南醫(yī)院，江蘇 海安 226600

筆者對(duì)所工作醫(yī)院于1998年1月～2010年6月間收治的，對(duì)手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)抖的住院病人共36例，采用硫酸阿托品注射液靜脈推注進(jìn)行治療，其中有34例收到了較好的療效，現(xiàn)將整理匯總的資料和手術(shù)治療的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例手術(shù)病人中，男性22例，女性14例，男女比例1.6∶1；年齡11～78歲，平均42.5歲；手術(shù)類型為：?jiǎn)渭冃凶倒軆?nèi)麻醉的腹部、會(huì)陰部、下肢手術(shù)22例，單純行頸叢、腋叢等神經(jīng)阻滯麻醉的頭頸、上肢等手術(shù)7例，局部麻醉行體表手術(shù)1例，另外手術(shù)過(guò)程中加用靜脈麻醉的6例。

1.2 病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時(shí)間最早是在手術(shù)結(jié)束時(shí)就可出現(xiàn)，較晚的是回到病房后15分鐘才出現(xiàn)，一般是剛出手術(shù)室回到病房后3分鐘左右開(kāi)始；檢查患者的生命體征無(wú)明顯改變，特別是體溫?zé)o顯著的升高，血壓無(wú)明顯的變化。

1.3 藥物使用 一般選用的國(guó)內(nèi)正規(guī)制藥廠生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（0.5-1mg1ml）。

1.4 治療方法

1.4.1 按患者的每公斤體重取硫酸阿托品注射液0.01-0.02mg。1.4.2 直接將硫酸阿托品注射液靜脈緩慢推注或者從輸液接頭處緩慢滴入。

1.4.3 監(jiān)測(cè)病人的生命體征，嚴(yán)密觀察用藥后的病情變化。

2 結(jié)果

本組36病例中，有28例患者的寒戰(zhàn)癥狀在靜脈推注藥物后5分鐘內(nèi)逐漸緩解并且完全停止，有4例患者的癥狀在7分鐘內(nèi)緩解并停止，有2例換的癥狀在10分鐘內(nèi)緩解并停止，另外有2例患者的寒戰(zhàn)癥狀在15分鐘以內(nèi)無(wú)明顯緩解，予以其他鎮(zhèn)靜劑協(xié)同使用后癥狀緩解。本組中在10分鐘以內(nèi)癥狀緩解和停止的患者，經(jīng)密切的臨床觀察，無(wú)一例再發(fā)生類似的寒戰(zhàn)癥狀。

3 討論

3.1 手術(shù)后的病人發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率很高，是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)后不良反應(yīng)，它能增加機(jī)體氧耗量、增加病人的恐懼心理和思想負(fù)擔(dān)、不利于醫(yī)患和諧，有礙于患者的病情恢復(fù)。臨床癥狀一般不伴有明顯的體溫升高和血壓下降等生命體征的變化。

3.1.1 麻醉的不良反應(yīng)。手術(shù)施行麻醉的病人，尤其是行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，引起小動(dòng)脈舒張，導(dǎo)致周圍血管阻力增加降低，回心血量減少，心排出量下降，還可因?yàn)榻桓猩窠?jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使心率減慢，甚至引起心動(dòng)過(guò)緩等，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖等癥狀。[1]3.1.2 輸液方面的問(wèn)題。病人在術(shù)中有程度不同的出血，為了維持有效的循環(huán)血量，一般在手術(shù)中的輸液速度都較快、量較多，大多輸液時(shí)未能適當(dāng)加溫，較冷的液體刺激血管，使血管收縮，引起病人寒戰(zhàn)發(fā)抖等表現(xiàn)。

3.1.3 保溫保暖的問(wèn)題。病人在手術(shù)室中，室溫受空調(diào)控制，比較恒溫；但在從手術(shù)室回病房的途中，有時(shí)未能注意適當(dāng)保暖和避風(fēng)；或者進(jìn)入病房后，病房的室溫與手術(shù)室的溫差較大，床鋪和被褥不夠暖和，病人暫時(shí)不能適應(yīng)，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)抖等情況。

3.2 阿托品（atropine）是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的生物堿，在提取過(guò)程中得到穩(wěn)定的消旋菪堿，即為阿托品；其硫酸鹽為無(wú)色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末，易溶于水。3.2.1 阿托品的作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗Ach或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用，阿托品與M膽堿受體結(jié)合后，能阻斷Ach或膽堿受體激動(dòng)藥與受體結(jié)合，從而拮抗了它們的作用。阿托品的作用廣泛，各器官對(duì)之敏感性亦不同。隨著劑量增加可依次出現(xiàn)腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，胃腸道及膀胱平滑肌抑制，心率加快，大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。[2]3.2.2 阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率。小劑量的阿托品可以使心率短暫性的減慢，較大劑量的阿托品（1-2mg）通過(guò)阻斷竇房結(jié)M2受體而解除了解除了迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制作用，從而引起心率加快，在血容量充足的前提下，能增加有效循環(huán)血量和組織缺氧狀態(tài)，特別是能增加心腦腎等重要臟器的有效循環(huán)血量；阿托品還可拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

3.2.3 較大劑量的阿托品可引起皮膚血管舒張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀，尤其當(dāng)微循環(huán)的血管痙攣時(shí)，有明顯的解痙作用，可改善微循環(huán)，但擴(kuò)血管作用機(jī)制未明，但與其抗M膽堿作用無(wú)關(guān)，可能是機(jī)體對(duì)阿托品引起的體溫升高后的代償性散熱反應(yīng)，也可能是阿托品直接舒血管作用。

3.2.4 較大劑量的阿托品可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞神經(jīng)，而引起較弱的迷走神經(jīng)興奮作用，可以減輕患者的緊張狀態(tài)和恐懼心理，是病人能夠得到安靜休息。

3.3 阿托品是一只價(jià)廉物美的藥物，有效量和中毒量以及與致死量之間的差距非常大，有相應(yīng)的解救藥物和方法，便于醫(yī)務(wù)人員掌握，因此臨床使用簡(jiǎn)便、安全、有效。

綜上所述，我們采用硫酸阿托品注射液靜脈推注治療病人手術(shù)后寒戰(zhàn)，方法可靠、簡(jiǎn)單易行、療效確切，無(wú)明顯的毒副作用和不良反應(yīng)，而且藥物易取價(jià)廉，不失為一種良好的治療方法，適宜于各級(jí)各類醫(yī)院推廣和使用。

[1] 吳在德.外科學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：111.

[2] 楊寶峰.藥理學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72.