儲華英

浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310000

多年來，醫(yī)院感染給社會、經(jīng)濟以及醫(yī)療帶來的影響一直是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大障礙。醫(yī)院感染的發(fā)病率各國報道差異較大，平均為5-10%，而我國為5.52%，以下呼吸道感染即醫(yī)院獲得性肺炎為常見。為此，本文對2007-2009年在我科發(fā)生的98例醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者進行總結(jié)和分析?，F(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查方法及觀察指標(biāo)

1.1 采用回顧性方法 查閱發(fā)生HAP的患者病歷，包括一般資料：性別、年齡、住院日期及發(fā)生HAP的日期。影響因素：發(fā)生前伴有的基礎(chǔ)疾病，抗生素使用情況，有無使用免疫抑制劑，是否伴有侵襲性操作。

1.2 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會，HAP診斷和治療指南，確定HAP患者。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組98例患者中，男性52例，女性46例，年齡在22歲-91歲，平均為72±5歲，大于60歲患者86例，占89.1%。住院時間最短為8天，最長為63天，平均為37天。其中86例患者有基礎(chǔ)疾病（冠心病、高血壓糖尿病、肝病等），48例患者有2種以上疾病。

2.2 抗生素的不合理使用因素 本組中有78例患者入院時常規(guī)使用抗生素，其中56例患者聯(lián)合使用抗生素。

2.3 基礎(chǔ)護理不到位因素 口-胃腔細菌逆向定植咽部后誤吸入下呼吸道是革蘭陰性桿菌至醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機制[1]。如昏迷、臥床病人不能及時、有效的進行口腔護理及吸痰，不能有效的翻身、叩背、痰液淤積也可造成HAP的發(fā)生。

2.4 使用侵襲性造作因素 侵入性操作破壞了機體的防御屏障，給細菌進入并定植提供了條件，是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因[2]。本組中有過侵襲性操作史的患者有52例，其中呼吸道操作29例，留置導(dǎo)尿的14例，靜脈留置插管的42例。

2.5 住院時間因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院10天以內(nèi)者，發(fā)生HAP的為8例占8%；住院11-20天為32例，占32%；住院20天以上者為58例?？梢娮≡簳r間越長，發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染的機會越大。

3 分析及護理

3.1 老年人因免疫功能及抗病能力下降，容易受到病原菌侵害。同時，老年人伴有的基礎(chǔ)疾病越多，治療上使用多種藥物，造成免疫功能進一步下降，更易誘發(fā)感染。因此，除針對病原菌選用殺菌作用強、療效高的藥物外，尚應(yīng)注意改善患者體質(zhì)，增強免疫功能。

3.2 廣譜抗菌藥的應(yīng)用進一步削弱了機體防御能力。并增加了多重耐藥菌的感染概率，從而增加了治療難度，影響預(yù)后。臨床上使用抗生素之前應(yīng)盡可能的對患者的病原體做出病原學(xué)診斷，嚴(yán)格掌握抗生素直營指征，盡量減少抗生素的用量和縮短用藥時間；在執(zhí)行醫(yī)囑使用藥物過程中要注意給藥時間和間隔時間，使其既可維持有效濃度，又不至于蓄積中毒。

3.3 加強關(guān)鍵部位的護理，重視老年患者的口腔護理，常規(guī)口腔清潔護理可減少微生物寄生、繁殖，定期做口腔PH測定，口腔分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇合適的漱口液；對昏迷病人經(jīng)常翻身拍背，及時有效的吸痰，吸痰裝置定期消毒，吸痰時勿損傷口腔粘膜；對老年患者進行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽指導(dǎo)，適當(dāng)飲水，有利于排痰；對于各類留置的導(dǎo)管及時消毒更換，留置靜脈導(dǎo)管的護理，2002年8月，美國疾病控制中心（CDC）發(fā)布了新的靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南，指出在經(jīng)外周中央靜脈導(dǎo)管時也采用最大化無菌屏障；在觸診、置管、更換敷料和導(dǎo)管前后洗手；局部使用透明敷料每7天更換，如使用紗布加膠帶則每2天更換。選用聚氨基甲酸乙酯或聚四氟乙烯制成的導(dǎo)管或有特殊裝置的導(dǎo)管、防止腸道菌群易位等綜合措施預(yù)防[3]。要密切觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.4 由于HAP得發(fā)生與住院時間呈正相關(guān)系，因此，要及時檢查。及時診斷，及時治療。老年患者，特別是慢性病患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早出院繼續(xù)治療，定期門診隨訪，減少住院天數(shù)。

3.5 加強感染管理和消毒隔離室減低醫(yī)院感染的重要措施。3.5.1 建立醫(yī)院感染管理體系，加強控制醫(yī)院感染的宣傳教育，對醫(yī)院職工包括非醫(yī)務(wù)人員如勤雜工、陪客進行衛(wèi)生宣教。嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是簡而易行的洗手措施不能忘記，要使每人皆認識到洗手是預(yù)防感染的重要措施。據(jù)報道，醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細菌減少60-90%，并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25-5-%、

3.5.2 認真做好消毒隔離工作。醫(yī)院是各種病人聚集的場所，應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測，根據(jù)細菌培養(yǎng)的情況，采取相應(yīng)措施。病房每日通風(fēng)換氣，保持病區(qū)環(huán)境干凈、整潔；掃床、掃地均采用濕式清掃法；治療室、換藥室、重癥病房每日紫外線照射一小時；合理安排床位，盡量減少恢復(fù)期的老年患者和新病人、重癥患者同室，強調(diào)患者按病種分室收治，感染病人與非感染病人分開。

[1] 徐建鳴.重癥監(jiān)護的護理進展[J].護士進修雜志，1997，12（6）.

[2] 張興華，姜保琴.基層醫(yī)院醫(yī)院感染及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：264－265.

[3] 杜昀澤.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及治療[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2005，32（5）：218－222.