陸麗文

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

激素按作用可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是鹽皮質(zhì)激素，以影響水鹽代謝為主。二類(lèi)是糖皮質(zhì)激素，主要影響糖、蛋白質(zhì)代謝，并有抗炎等作用。

激素在臨床上應(yīng)用很廣泛，能降低機(jī)體對(duì)各種刺激的反應(yīng)，使機(jī)體在不良的內(nèi)環(huán)境中能夠維持必要的生理功能。而度過(guò)所遇到的困難時(shí)期?？墒菑V泛用于各種炎癥、中毒休克、過(guò)敏治療的主要藥理基礎(chǔ)。

1 激素類(lèi)藥的作用

1.1 抗炎作用

對(duì)感染性和無(wú)菌性炎癥，激素都有很強(qiáng)的抗炎作用，能使急性炎癥局部的毛細(xì)血管通透性降低，滲出、侵潤(rùn)和腫脹減輕，對(duì)慢性炎癥或急性炎癥后期，能抑制成纖維細(xì)胞增生，用藥后能減輕疤痕形成和粘連。

1.2 抗毒作用

能減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕對(duì)器官細(xì)胞造成的損害，從而緩解中毒癥狀。

1.3 抗免疫作用

糖皮質(zhì)激素能抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，破壞具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，抑制淋巴細(xì)胞生成。但皮質(zhì)激素免疫抑制作用，可降低機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力。

1.4 抗休克作用

休克時(shí)，溶酶體釋放一種酶，此酶能使組織細(xì)胞產(chǎn)生心肌抑制因子，該因子有三方面作用：(1)抑制心肌收縮力。(2)收縮內(nèi)臟血管。(3)抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，大劑量糖皮質(zhì)激素，能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌的抑制因子的產(chǎn)生減少。

1.5 對(duì)造血系統(tǒng)的影響

可的松類(lèi)能破壞淋巴組織，減少血液中淋巴細(xì)胞及嗜酸性白細(xì)胞數(shù)，增加血液中中性白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)和纖維蛋白原。

1.6 對(duì)代謝的影響

糖皮質(zhì)激素能增加糖原異生，減少?gòu)奶堑姆纸饫?，使肝糖原?chǔ)存增加血糖升高并產(chǎn)生尿糖。對(duì)脂質(zhì)代謝，大劑量糖皮質(zhì)激素能使四肢的皮下脂肪分解，引起向心性肥胖現(xiàn)象，骨質(zhì)形成障礙。

1.7 其他糖皮質(zhì)激素還有中樞興奮作用、退熱作用、雄激素樣作用。見(jiàn)于上述作用，如正確使用，臨床收效滿(mǎn)意，但目前濫用激素類(lèi)藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，發(fā)生不少并發(fā)癥。

我院自2006年1月至2007年1月，在收治骨科患者中其中5例是骨折，1例是先天缺損性顎裂，3例股骨頭壞死的患者，經(jīng)患者自述均有長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥史，特別是顎裂嬰兒的母親，因有風(fēng)濕病，長(zhǎng)期服用含有激素的風(fēng)濕藥造成的。所以在臨床中應(yīng)用時(shí)，必須予以高度重視。

2 激素類(lèi)藥不良反應(yīng)及防治

2.1 激素對(duì)骨骼的影響

長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥，能增加蛋白質(zhì)的分解代謝，大劑量能抑制蛋白質(zhì)的合成，成骨細(xì)胞活力降低，鈣的吸收減少，鈣磷的排泄增加及抗VD可致成骨障礙，造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可致骨折，特別是孕婦長(zhǎng)期服用激素藥可增加流產(chǎn)及嬰兒先天性缺損，如顎裂。

2.2 激素引起自身肥胖

主要表現(xiàn)在“滿(mǎn)月臉”“水牛背”，這是常用糖皮質(zhì)激素造成的，其原因是激素對(duì)脂質(zhì)代謝，大劑量糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松等，能使四肢皮下脂肪分解，引起向心性肥胖，也有些激素由于留鈉、排鉀、排鈣的作用，可引起組織水腫，這些反應(yīng)一般不需處理，可給低鹽、低糖和高蛋白的飲食，必要時(shí)可補(bǔ)氯化鉀。

2.3 激素對(duì)消化道的影響

部分患者服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥，可出現(xiàn)惡心、反酸、上腹不適、腹痛，因?yàn)槠べ|(zhì)激素類(lèi)藥，可使胃酸、胃液分泌增加，再加上蛋白質(zhì)合成減少，組織修復(fù)能力降低，嚴(yán)重者可致胃及十二指腸潰瘍。對(duì)于慢性營(yíng)養(yǎng)不良的病人，可因腸壁細(xì)胞抵抗力降低而腸壁潰瘍、出血、或穿孔。

2.4 反跳作用

如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、病毒性肝炎等應(yīng)用皮質(zhì)激素制劑使癥狀控制或緩解后，突然停藥，由于體內(nèi)激素水平不足，可出現(xiàn)病情惡化或復(fù)發(fā)。全身不適、肌無(wú)力、低血糖等皮質(zhì)機(jī)能不足癥狀。所以大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素3-5天時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐漸減量。

2.5 誘發(fā)或加重感染

長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素，因抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性和抗體的形成，因而可誘發(fā)皮膚、腸道、膽道、泌尿道或肺部感染，甚至發(fā)展成細(xì)菌性敗血癥或真菌性敗血癥。特別是對(duì)病程較長(zhǎng)、體質(zhì)較弱的病人，使用皮質(zhì)激素更當(dāng)注意。結(jié)核病人長(zhǎng)期使用可致病灶?lèi)夯蛿U(kuò)散。所以需限制使用。

2.6 其它

神經(jīng)興奮，長(zhǎng)期用藥可因中樞興奮作用而失眠激動(dòng)。個(gè)別人可誘發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作。長(zhǎng)期局部用藥可致眼壓升高、白內(nèi)障和角膜潰瘍等。

3 注意事項(xiàng)

應(yīng)用激素，注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

3.1 認(rèn)真的掌握應(yīng)用激素藥的幾種療法：①一般劑量長(zhǎng)期療法；②大劑量突擊療法；③小劑量代替療法；④隔日療法。

3.2 長(zhǎng)期使用，糖皮質(zhì)激素不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量，盡量減低每日的維持量，在停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足夠的糖皮質(zhì)激素。

3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，切不可濫用。

3.4 一般性感染不宜使用，應(yīng)僅限于嚴(yán)重感染，毒血癥或伴有中毒性休克者，使用時(shí)必須同有效抗菌藥合用。

3.5 注意禁忌癥：嚴(yán)重的精神病、癲癇、活動(dòng)性消化潰瘍病、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、抗菌藥物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等。

據(jù)以上情況，我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在臨床如何應(yīng)用激素是值得注意的，否則會(huì)影響患者的身體健康，給患者造成不良后果。