張玉香

寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除髖部疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者的生活質(zhì)量等特點，成為目前治療髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法。我院2005年2月至2009年4月共完成此項手術(shù)38例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例38例，其中男24例，女14例，年齡57-76歲，平均年齡68歲。股骨頭無菌性壞死11例，骨股頸骨折18例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎7例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，單側(cè)人工股骨頭置換術(shù)17例。其中合并糖尿病5例、高血壓7例、有心肌梗死病4例、慢性支氣管肺氣腫2例。本組一年以上隨訪36例，其中兩例死亡，其他病例生活均能自理，沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 髖關(guān)節(jié)功能障礙患者長期飽受痛苦折磨，對手術(shù)相關(guān)的問題不了解，對假體植入人體存在疑慮[1]，擔(dān)心手術(shù)后肢體功能障礙。針對其心理狀態(tài)，我們及時主動給予病人心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平及同種手術(shù)成功的病例，使病人消除恐懼、焦慮的不良心理，從而減輕患者的思想顧慮使其積極愉快的接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能、胸片及CT等。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人居多，而且大多合并系統(tǒng)性疾病，手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷能夠?qū)е虏⒋娌〉牟∏榧又?，增加手術(shù)失敗率。因此術(shù)前對患者進行全面的體格檢查，采取積極有效地措施，以提高患者的手術(shù)耐受性。

2.1.3 注重營養(yǎng)支持，增強抵抗力 此種手術(shù)患者多為老年人，胃腸功能減弱，因此改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。要向患者講解飲食的重要性，適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對胃納差進食少的患者，必要時采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練是病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基本保證，術(shù)前一周鼓勵病人做股四頭肌、臀中肌等肌肉的收縮練習(xí)。術(shù)前3天訓(xùn)練病人床上大小便、以防術(shù)后因為體位不習(xí)慣而致尿潴留或便秘。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。術(shù)后當(dāng)天每30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸、體溫，待病情穩(wěn)定后可改為每4小時一次。注意病人的意識狀態(tài)并隨時做好搶救準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生。

2.2.2 負(fù)壓引流的護理 由于手術(shù)大、組織損傷嚴(yán)重、滲液較多，術(shù)后必須持續(xù)切口負(fù)壓引流使假體和皮下組織無瘀血和滲出物積存，護理期間必須注意：①妥善固定引流管，以防脫出。②保持引流管通暢，防止受壓扭曲。③觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量以及傷口滲血滲液情況。一般早期為血性引流物，24小時后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，如引流液為鮮紅色且量多，提示可能有新的出血，要及時報告，對癥處理。④拔管時機一般病人情況較好，引流量24小時少于50ml，術(shù)后48-72小時后就可拔管[2]。

2.2.3 術(shù)后體位及切口疼痛的護理 術(shù)后去枕平臥6小時，患肢抬高15。-20。利于靜脈淋巴回流。為防止假體脫位應(yīng)采取正確的體位[3]，保持患肢外展30。中立位，兩大腿之間放置軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收，必要時穿防旋鞋。搬動病人時將髖關(guān)節(jié)及患肢全部托起，避免兩腿交叉，防止髖關(guān)節(jié)脫位；疼痛是一種不良的刺激反應(yīng)，直接影響患著的情緒及患肢的功能恢復(fù)，本組病例均采用靜脈或硬膜外連續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)過36—48小時后，多數(shù)病人疼痛明顯緩解，加上適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，病人均能很好的配合治療。

2.2.4 功能鍛煉 首先向患者強調(diào)術(shù)后早期功能鍛煉有利于康復(fù)，使其有一個高度認(rèn)識，能夠積極主動配合功能鍛煉。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防感染：切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)前后合理的應(yīng)用抗生素，手術(shù)及術(shù)后各種操作的無菌原則，術(shù)后觀察體溫和切口情況。②髖關(guān)節(jié)脫位：保持患肢位置正確，特別是翻身、搬運時，動作要協(xié)調(diào)，保持患肢外展中立位。③防止深靜脈血栓形成：定時揉、捏、按摩肢體，加強踝關(guān)節(jié)的屈伸和跖曲運動。

3 結(jié)果

本組病人術(shù)后三周出院，出院時傷口愈合良好。術(shù)后隨訪6個月—2年。術(shù)后能獨立行走、步態(tài)正常、髖關(guān)節(jié)活動度＞102。者為28人；輕微疼痛、輕度跛行、髖關(guān)節(jié)活動度160。-210。者8例；2例出院后因意外身亡。

4 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、對病人的心理刺激較大，易導(dǎo)致心理失衡，及時的給予病人心理支持，使病人獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人在不同時期不同程度的功能訓(xùn)練、保持正確的體位及科學(xué)的護理，是預(yù)防各種并發(fā)癥、提高手術(shù)療效恢復(fù)款關(guān)機的重要保證。

[1] 高德華，駱賢萍，劉琴，等.高危、高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].使用護理雜志，2000，16（11）：13.

[2] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2002.

[3] 葛智純，王惠玲，劉若群，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理[J].解放軍護理雜志，2002，17（1）：52.