賈利巍

吉林省長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051

在護理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護理活動，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對性地實施心理護理與健康教育[1]，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例108例均為2006年9月～2009年9月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病例中男70例，女38例；年齡47～76歲；離休人員41例，退休人員67例；文化程度大專以上38例，中專以下70例；病史在1年以內(nèi)有25例，1年以上54例，其余29例為初發(fā)病例。

2 實施方法

收集患者健康問題，評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性地制定護理和健康教育計劃。

確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)。如文字卡片與口頭講解相結(jié)合；提問與討論結(jié)合；示教與自學(xué)相結(jié)合。

3 心理護理與健康教育內(nèi)容

冠心病患者的心理問題可由多種原因誘發(fā)；如社會心理應(yīng)激、精神緊張、吸煙酗酒、情緒波動等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、憂慮、恐懼、否認(rèn)、角色紊亂等[2]。針對患者的不同心理在實施治療護理的同時做好心理護理。

3.1 焦慮的心理護理與健康教育 由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定[3]，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

3.2 緊張恐懼的心理護理與健康教育 恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 憂慮的心理護理與健康教育 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

3.4 否認(rèn)的心理護理與健康教育 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根據(jù)不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。

3.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。

4 效果

通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理與健康教育，教會患者自我護理的知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進(jìn)了護理學(xué)科的發(fā)展。

[1] 馬占潔.急性心肌梗塞后胸痛的護理[J].實用護理雜志，2001，17（8）：347.

[2] 馬黎明.臨床心理護理方法探討[J].實用護理雜志，2003，9（1）：49.

[3] 梅靜，李淑榮，常青.對急性心肌梗塞患者實施早期康復(fù)指導(dǎo)臨床觀察研究[J].解放軍護理雜志，2000，17（8）：7.