常向紅 田沛云

山西省汾陽醫(yī)院口腔科，山西 汾陽 032200

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤。目前舌癌的治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療。治療成功與否除了與手術(shù)者在術(shù)中的精心操作有關(guān)外，還與術(shù)前、術(shù)后的精心護理關(guān)系密切。我科從2005年6月至2010年6月對8例舌癌患者進行舌頜頸聯(lián)合根治同期進行同側(cè)帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。痊愈出院?，F(xiàn)將這8例患者護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組8例均為Ⅲ、Ⅳ期舌癌患者，其中男性6例，女性2例，年齡40-60歲。6例患者行全舌切除術(shù)及部分口底軟組織切除術(shù)，2例患者行舌體三分之二切除術(shù)，均行舌頜頸聯(lián)合根治同期進行同側(cè)帶蒂胸大肌肌皮瓣舌再造。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 舌癌根治術(shù) 是指半舌以上至全舌、口底肌肉切除及同側(cè)下頜骨體舌淋巴清掃。

1.2.2 舌缺損修復(fù)術(shù) 指在舌癌根治術(shù)后，立即將帶蒂胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)入口內(nèi)進行舌缺損修復(fù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 舌癌患者除了危及生命外，還將失去進食和正常語言表達(dá)能力，他們承受著巨大的心理壓力。因此護理人員要與患者進行良好的溝通，對患者的恐懼表示理解，教會患者放松的技巧。耐心解釋患者及家屬提出的問題。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d常規(guī)行全口牙周潔治，給予醋酸氯己定溶液含漱，4次/d。檢查移植皮瓣區(qū)皮膚有無感染灶、破損，術(shù)前1d做好移植皮瓣區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作。術(shù)前8h禁飲食，保證患者足夠睡眠時間，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀、吸痰器和氧氣。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因舌癌根治術(shù)后手術(shù)損傷大、為防止術(shù)后窒息，術(shù)中已行氣管切開術(shù)。術(shù)后讓患者保持平臥頭側(cè)位并及時給予清除口鼻腔嘔吐物及血性滲出物、氣管套管內(nèi)的分泌物，每4～6h更換一次套管內(nèi)管；保持呼吸道暢通，預(yù)防肺部感染。給于低流量氧氣吸入(2L/分)，密切觀察T，P，R，BP變化，術(shù)后3d內(nèi)進行超聲霧化，每d治療3次，每次治療時間為20min。霧化藥液配方：慶大霉素8萬U、地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg。加0.9%氯化鈉溶液20mL。

2.2.2 保持頸部及胸部負(fù)壓引流管通暢 頸清掃術(shù)后創(chuàng)面大，為使傷口內(nèi)滲血、滲液及時引流出，促使傷口愈合，應(yīng)定時擠壓引流管，1次/2小時，如引流不暢，可變換體位。同時記錄引流量，觀察引流液的顏色及性質(zhì)。正常情況下為暗紅色血性液體，第1天的引流量約120～200m，l第2天約為70～120ml以后引流量逐漸減少，負(fù)壓引流3d左右，24h引流量少于30ml。遵醫(yī)囑拔除負(fù)壓引流。拔管前先解除負(fù)壓，避免負(fù)壓拔管引起繼發(fā)出血[1]。

2.2.3 肌皮瓣的觀察及護理 ①術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣的色

澤、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度。皮瓣術(shù)后72h容易發(fā)生血管危象，應(yīng)保持室內(nèi)溫度在25℃左右[2-3]，防止血管痙攣。護理時觀測皮瓣的顏色可稍顯蒼白；如出現(xiàn)皮瓣顏色暗紅、紫紺說明淤血；如為蒼白則為動脈缺血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。②溫度：移植后皮瓣溫度一般不應(yīng)低于皮溫3～6℃，保證正常血運循環(huán)。③皮瓣發(fā)生血管危象早期，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象；觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5s內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。④保持患者頭偏向患側(cè)減小皮瓣的張力，保證血運供應(yīng)，以免血管蒂過于緊張形成血栓導(dǎo)致血管的壞死。

2.2.4 流涎的護理 術(shù)后患者部分舌體、口底組織及部分下頜骨被切除，吞咽反射減弱或消失，口腔分泌唾液不能順利吞咽[4]。積極指導(dǎo)患者鍛煉舌的功能，練習(xí)吞咽，并通過談話溝通，增加患者克服流涎的信心。

2.2.5 營養(yǎng)與飲食護理 患者手術(shù)后第1天給予留置胃管，通過鼻飼管進食提供熱量。每天鼻飼流質(zhì)飲食6次，每次200ml左右，鼻飼完畢后灌注少量溫開水沖管。留置胃管時間為10～14d，拔管前先讓患者試用口進食流質(zhì)，逐步進行飲食指導(dǎo)。

2.2.6 口腔護理 一般術(shù)后第1d開始給予患者口腔護理，3次/d；應(yīng)用生理鹽水清洗口腔，并用負(fù)壓吸引器輕輕吸出；負(fù)壓吸引力盡量小避免損傷皮瓣，術(shù)后清潔口腔尤其重要。但清理時不能強行牽拉，以免造成縫線脫落影響皮瓣愈合。

3 結(jié)果

8例患者全部Ⅰ期愈合，康復(fù)出院。對舌功能恢復(fù)比較滿意。

4 討論

舌癌手術(shù)在口腔頜面外科中難度高、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，做好術(shù)前術(shù)后的護理工作對于患者的痊愈十分重要，科學(xué)的指導(dǎo)和健康宣教，盡快恢復(fù)舌的功能，達(dá)到術(shù)后理想的效果。我們的護理工作做到位，才能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的痊愈。出院時告知患者注意保持口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)患者出院后如何進行舌功能鍛煉，如舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動，4～5次/d，每次5～10min。語音訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，逐漸恢復(fù)正常的語言能力?；颊咦錾祛i、搖頭、抬臂等動作，防止頸部瘢痕攣縮。多練習(xí)吞咽動作，減少流涎。定期復(fù)查?；颊咴谖覀兊木淖o理下，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院。

[1] 李娟，毛學(xué)勤，鄧漢軍.1例胸大肌島狀肌皮瓣修復(fù)舌癌缺損的術(shù)后護理[J].現(xiàn)代護理雜志，2005，11(21)：1861－1962.

[2] 邱尉六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：460－461.

[3] 陳金姬，劉國英，袁雁.前臂游離皮瓣移植修復(fù)再造舌患者的護理體會[J].解放軍護理雜志，2008，25(2A)：51.

[4] 王俊榮.1例舌癌患者圍手術(shù)期的護理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，9(25)：141－142.