農秀明 何小燕 王粵湘 張秀華 彭錦繡

廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

慢性皮膚潰瘍（ChronicSkinUlcer，CSU）又稱難治性潰瘍或頑固性潰瘍，多繼發(fā)于外傷、燒燙傷、手術切口感染、下肢靜脈曲張破潰感染、代謝循環(huán)疾病、癱瘓以及慢性感染等病癥[1]。而飲食不當，或營養(yǎng)不良，往往容易加重病情或反復發(fā)作、遷延難愈，因此，做好飲食護理對慢性皮膚潰瘍的治療及預防復發(fā)十分重要。我院自2007年6月至2010年3月對56例慢性皮膚潰瘍患者在積極的治療中實施合理的飲食指導，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者均為門診治療病人，男36例，女20例，最小年齡31歲，最大年齡82歲，平均年齡46.05± 15.12歲；病程最短31d，最長6年3個月，平均2.01±1.23年；潰瘍面積0.4cm×0.5cm～8.0cm×l5.0cm；按中醫(yī)辨證分型：濕熱下注型16例、脾虛濕盛型10例、氣滯血瘀型11例，熱毒蘊結型9例，氣血兩虛型10例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]確診。

2 飲食護理方法

2.1 首先了解患者的飲食習慣，向患者講明合理的膳食對疾病治療及預防復發(fā)的重要性，使其能自覺遵守飲食護囑。2.2 飲食健康宣教的方式，根據疾病的不同癥型及各種癥型的不同階段制定相應的膳食，制作成疾病飲食宣教處方、小冊子以方便患者隨時閱讀，同時制作成光盤供患者來醫(yī)院治療時觀看，每次來治療時必須詢問膳食護囑的執(zhí)行情況同時根據創(chuàng)面情況給予膳食并鼓勵其堅持遵守。

2.3 慢性皮膚潰瘍的辨證分型及飲食類別

2.3.1 濕熱下注證 局部腫脹，掀紅高突，或周圍伴有濕疹，癢麻灼痛，瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴惡寒發(fā)熱，朝輕暮重，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈濡數。囑患者進食清淡易消化食品，多食湯水，如蘿卜汁、水果或用鴨肉、木耳、銀耳燉熟后調味服用以清熱利濕，忌辛辣、煙酒、魚葷等物。

2.3.2 脾虛濕盛證 病程遷延日久，瘡面色暗，患肢浮腫，膿水清稀淋瀝，伴腹部脹悶，大便溏薄，面色萎黃舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。脾虛濕盛型：囑患者進食健脾祛濕之品，可用薏米、山藥、蓮子煮粥服用，同時多食血肉有情之品，如雞蛋、瘦肉，宜少量多餐，忌食生冷粘膩發(fā)物。

2.3.3 氣滯血瘀證 潰瘍周圍皮膚色素沉著，呈暗紫色，邊界欠清，瘡面流出少量血性液體或濃液，局部刺痛，舌質紫紅有瘀點，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀。

氣滯血瘀型：囑患者多食補中益氣溫陽之品，如黃芪、紅棗瘦肉湯，或黃芪煎水代茶飲，以扶助正氣，忌生冷、肥甘、厚膩。

2.3.4 熱毒蘊結型 潰瘍周圍腫脹明顯，邊界清楚，顏色紫紅，膿腐較多，膿液黃稠，色黃白，局部灼熱疼痛，伴發(fā)熱頭痛，舌質紅絳，苔黃或黃干，脈弦數有力。熱毒蘊結型：囑患者進食清淡易消化食品，可多食西瓜、冬瓜、綠豆湯等以清熱解毒，忌辛辣、豆制品、芒果、菠蘿等物。

2.3.5 氣血兩虛型 潰瘍日久不斂，瘡面蒼白，腐肉難脫，新肉不生，膿水清稀，伴面色萎黃，唇色蒼白，四肢不溫，自汗，舌淡苔少，脈細無力。氣血兩虛型：囑患者進食益氣生血之品，如當歸黃芪烏雞湯、黨參母雞湯或阿膠紅棗糯米粥等以培補氣血達氣血并補，忌西瓜、冬瓜、綠豆等寒性及生冷瓜果?？捎卯敋w、黃芪、麥冬、瘦肉煮湯調味服用，以補氣滋陰養(yǎng)血。

3 結果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)外科病癥診斷療效標準》[1]痊愈：創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%臨床癥狀消失；好轉：創(chuàng)面縮小25%臨床癥狀改善；無效：創(chuàng)面縮小不中足25%，臨床癥狀無改善。

3.2 治療效果 56例患者中54治愈，創(chuàng)面愈合最短11天，最長128天，治愈率96.4%；好轉2例，有效率100%。

4 隨訪

治愈患者隨訪6個月，54例治愈患者中2例患者失去聯系無法隨訪，52例無1例復發(fā)，2例好轉患者中1例患者因進食蜂蛹而反復發(fā)作，1例患者已轉到其他醫(yī)院繼續(xù)治療。

5 討論

慢性皮膚潰瘍是一種常見的難治性疾病，由于該病慢性遷延、難以治愈且消耗甚大，給患者造成很大的心理壓力及極大的痛苦，嚴重影響患者的身體狀況及生活質量，而病情的遷延及復發(fā)與飲食不當或營養(yǎng)不良息息相關，因此，認真做好飲食護理，根據不同的證型為患者制定合理的膳食，可以促進創(chuàng)面早日治愈及預防復發(fā)。

[1] 王鳳珍，李志強，張子東.拔毒愈瘍靈膏治療慢性頑固性皮膚潰瘍48例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（2）：36.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001-1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.