萬 萍

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000

隨著生活水平的提高，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理等方面的因素，越來越多的人受到“富貴病”糖尿病的困擾?，F(xiàn)將我在內(nèi)分泌科及社區(qū)積累的經(jīng)驗總結(jié)如下。

糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)血糖異常升高，尿中出現(xiàn)酮體，患者出現(xiàn)口渴、多飲、多尿及消瘦癥狀異常加重，并出現(xiàn)全身倦怠、無力、甚至昏迷。本癥仍能直接威脅病人的生命健康，積極采取一系列措施加強(qiáng)對本癥的護(hù)理，可以降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾個方面。

1 密切觀察患者癥狀和體征的細(xì)微變化并隨時報告臨床醫(yī)生

急救階段的護(hù)理。首先，迅速安置病人，抽血急查生化、電解質(zhì)和血常規(guī)。迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，由于嚴(yán)重失水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒極易導(dǎo)致休克，因此必須快速補(bǔ)充液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。補(bǔ)液的速度，應(yīng)視末梢循環(huán)、血壓、尿量、神智及心血管情況而定。一般入院初4小時平均1500-2000毫升左右，頭12小時補(bǔ)2500-3000毫升，24小時補(bǔ)3000-8000毫升。因此，要求護(hù)士計算輸液滴速，經(jīng)常巡視，防止因體位變動而影響滴速。對老年患者有冠心病或心血管病變者，補(bǔ)液不宜太多太快，以免引起肺水腫。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。除生命體征以外，還應(yīng)重點觀察原有的“三多一少”癥狀以及消化道、呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。如患者出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐伴腹痛時，呼吸由平穩(wěn)向深快演變且有酮味，神智由清醒向嗜睡方向發(fā)展及脫水由不明顯向明顯發(fā)展等，均提示病情由輕度向重度發(fā)展。護(hù)士在觀察中應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時、準(zhǔn)確，做好記錄并隨時通知醫(yī)生采取及時有效的治療措施，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。在輸液過程中，需要急查血糖和電解質(zhì)等檢查時，不能在輸液同側(cè)取血，更不能在輸液接頭處取血?；灲Y(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療及搶救工作，因此，在采集標(biāo)本時，務(wù)必認(rèn)真準(zhǔn)確。

2 嚴(yán)格記錄患者的液體出入量

酮癥酸中毒時，絕大多數(shù)的患者有不同程度的脫水，且脫水程度常與病情輕重成正比。一般來說，重癥患者的失水可達(dá)體重的10%以上，故補(bǔ)液是酮癥酸中毒治療的重要措施之一。補(bǔ)液過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的尿量、嘔吐物及有無腹瀉及量的多少。遇特殊情況如高齡患者，伴有其它疾病如尿崩癥、干燥綜合征、慢性腹瀉等，均有可能加重失水。因此必須予以高度重視、嚴(yán)格加以記錄并隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。

3 胰島素治療中的注意事項 胰島素的應(yīng)用是酮癥酸

中毒治療的重中之重。要求護(hù)士首先要熟悉并掌握胰島素的分類、作用機(jī)理、給藥途徑、副反應(yīng)等，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。其次，在給藥途徑的選擇上，如為靜注或靜點，應(yīng)注意輸液瓶、輸液管、注射器中胰島素的吸附，盡量減少注射器內(nèi)殘留藥品，以達(dá)到治療量而縮短療程。在行皮下或肌肉注射時，安排好注射部位，嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)注射，避免出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)。每天查空腹血糖一次，以便觀察療效。

4 控制飲食

糖尿病患者在治療過程中，飲食的控制相當(dāng)重要，不論是否使用胰島素治療，飲食療法都是治療糖尿病的基礎(chǔ)。因此，向患者講解堅持飲食療法的重要性，如何正確控制飲食。由于肺結(jié)核病人需供給足夠營養(yǎng)的特點，遵循總熱量要比單純糖尿病高的原則，進(jìn)行計算配餐。

5 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥

由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，血糖高、抵抗力低下，為各種細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造了機(jī)會，易產(chǎn)生各種感染。因此，做好患者口腔和皮膚護(hù)理，積極預(yù)防口腔炎和壓瘡的發(fā)生，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。另外，酮癥酸中毒時常并發(fā)休克、心律不齊、腦水腫、急性腎衰、嚴(yán)重感染等，如遇上述情況，除與醫(yī)生積極配合治療外，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)護(hù)理，以免原有病情加重。

6 積極做好宣教工作

向患者及家屬宣傳本癥既是可以預(yù)防的，也是可以逆轉(zhuǎn)的，并將預(yù)防的具體措施告訴患者及家屬或周圍的糖尿病患者。主要包括：（1）積極預(yù)防感染，特別是急性感染，因急性感染是誘發(fā)本癥最常見的原因。（2）合理控制飲食，勿進(jìn)餐過量的脂肪食物，主食量絕非越少越好，以免饑餓性酮癥的發(fā)生。（3）Ⅰ型糖尿病患者不要隨意減量或中斷胰島素治療，Ⅱ型糖尿病患者要根據(jù)具體情況如活動量、飲食等，隨時調(diào)整胰島素的劑量，以保證體內(nèi)有足量的胰島素。（4）糖尿病一旦出現(xiàn)尿酮陽性時，應(yīng)及時檢查并積極接受治療。（5）盡量避免精神過度緊張或嚴(yán)重刺激造成的應(yīng)激狀態(tài)。（6）遇有外傷、骨折、急性心肌梗死、腦血管意外等情況時，應(yīng)及時治療。

7 出院指導(dǎo)

7.1 口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無低血糖表現(xiàn)，如發(fā)生低血糖，可立即口服糖塊、糖水或糖類食品。

7.2 要保持全身及局部清潔，特別是下肢、口腔、陰道衛(wèi)生，有呼吸道及外傷時要及時治療。

7.3 出院后定期復(fù)查血糖、腎功等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)“三多一少”癥狀加重、呼吸加快、呼出有爛蘋果味、煩躁不安、頭痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。