王 軍

河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于兒童、青壯年，其惡性程度高，自然病程短（3—6個(gè)月），人們對(duì)此病十分恐懼，患者對(duì)治療和預(yù)后甚為憂慮，在醫(yī)療過程中，患者知情后常導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng)，此反應(yīng)大多要經(jīng)過自我防御，精神崩潰，心理適應(yīng)，心理絕望四期。如果患者心理得不到較好的調(diào)試，影響疾病的治療，加速病情惡化。為了讓病人擺脫不良心理因素，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，我們在積極進(jìn)行生理治療的同時(shí)，根據(jù)病人心理體征，加強(qiáng)心理護(hù)理?，F(xiàn)將各期心理特征及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科2007年1月-2009年1月，收治住院病人，經(jīng)臨床和骨髓檢查首次確診為白血病120例，年齡14-65歲，平均年齡35歲，其中男63例，女57例。

2 心理特征分期及護(hù)理

2.1 自我防御的心理護(hù)理

得了白血病無論對(duì)哪個(gè)人來說都是一個(gè)沉重的打擊，該不該告訴患者病情？由于急性白血病惡性程度高，雖然治療方法不斷改進(jìn)，但總的治愈率仍低。醫(yī)務(wù)人員和家屬往往采取隱瞞的方式，選擇保護(hù)性治療。有的病人意識(shí)到自己患了白血病，但不愿承認(rèn)或者希望是診斷誤差，存在僥幸心理，這是一種防御機(jī)能。對(duì)此期的病人，我們一開始要順其自然，認(rèn)真觀察，并根據(jù)病人的文化程度，性格特征，心理承受能力等方面的不同，以合適的方式逐漸告訴患者真實(shí)的病情，向病人講解治療的方法和效果：介紹本病區(qū)已取得良好效果的實(shí)例，并向病人講解化療的適應(yīng)癥，療程安排及要達(dá)到的預(yù)期效果及不良反應(yīng)；從而提高患者對(duì)治療的依從性，及配合治療。

2.2 精神崩潰期的心理護(hù)理

部分患者知情后精神便會(huì)遭到嚴(yán)重打擊，自己的事業(yè)，美好的前途，多彩的生活，溫暖的家庭等等，都將與之告別，而這種可怕的后果又無法抗拒，因而陷于極度的恐慌，憤恨，抑郁之中。出現(xiàn)系列持久的心理反應(yīng)：表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡、食欲不振、失眠、自我封閉或木僵狀態(tài)甚至有自殺傾向；性格暴躁的病人出現(xiàn)對(duì)親人、家屬及醫(yī)務(wù)人員攻擊行為；有的患者失聲痛哭。此時(shí)護(hù)理人員不要立即給予勸解，因?yàn)橐磺姓Z言都是無效的，痛哭對(duì)內(nèi)心的痛苦是一種宣泄，護(hù)理人員可用撫摸肩部的方式安慰病人，能起到無聲勝有聲的效果，要給患者一個(gè)心理適應(yīng)過程，護(hù)士要以高度的同情心，充分理解、諒解、寬容患者，讓患者發(fā)泄心中的積怨，來消除憤怒心理，告訴家屬不要讓病人離開你的視線，預(yù)防萬一，減少探視人員，讓患者在平靜的氣氛中慢慢梳理一下自己的情緒，大約需1-3天時(shí)間，待病人情緒穩(wěn)定后，我們給予熱情關(guān)懷、正確開導(dǎo)，可向患者講解生老病死是人類發(fā)展的自然規(guī)律，任何人都抗拒不了，使他們能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持最佳的情緒，將對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后起很大作用，鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員一起共同和疾病作斗爭，會(huì)取得非常滿意的效果。

2.3 心理適應(yīng)期的心理護(hù)理

經(jīng)過幾天痛苦的煎熬，大多數(shù)患者不得不接受現(xiàn)實(shí)，心理壓力減輕，此時(shí)護(hù)士要抓住時(shí)機(jī)，主動(dòng)給病人溝通交流，以和藹的態(tài)度、理解的心情、精湛的技術(shù)，并通過積極暗示，鼓勵(lì)支持性語言取得患者的信任，讓其講出心里話，護(hù)士在認(rèn)真聽病人訴說的同時(shí)，要提高自己的敏感性，密切觀察對(duì)方的面部表情，仔細(xì)聽出弦外音，洞察患者的內(nèi)心活動(dòng)，從病人的言行，表情中獲得所需的信息，了解他的意愿和目的，從而因勢利導(dǎo)及時(shí)幫助其改變不愉快的心境。

2.4 絕望期心理護(hù)理

經(jīng)過一段時(shí)間配合治療后，多數(shù)病人病情得到緩解，心理進(jìn)入良性循環(huán)，但有部分白血病患者經(jīng)幾個(gè)療程化療后仍未得到緩解或緩解后復(fù)發(fā)，此時(shí)患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，對(duì)自己病情的估計(jì)也往往通過醫(yī)護(hù)人員、家屬的表情、語言中分析判斷，另外看到有的病友最后離去的情景，預(yù)感到死神也在向自己走近，產(chǎn)生絕望心理。此時(shí)病房的氣氛不要太凝重，和周圍的人講些輕松的話題，要努力分散患者對(duì)疾病的注意力，用充滿信心的語言鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，切忌惡性刺激，如當(dāng)面談?wù)摶颊叩牟∏榛虼呓蛔≡嘿M(fèi)等。如鎮(zhèn)痛、拍背、吸氧、舒適體位，盡可能減輕患者的痛苦，多陪患者說話，了解他最后的愿望幫他實(shí)現(xiàn)遺愿，讓患者在愛心關(guān)懷下度過生命的余日。

總之，在護(hù)理領(lǐng)域?yàn)榘籽』颊咝行睦碜o(hù)理，是發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理體制完整內(nèi)涵的充分體現(xiàn)，根據(jù)患者在疾病不同階段所表現(xiàn)不同心理特征，分別采取相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者的心理處于接受治療的最佳狀態(tài)，增加了患者對(duì)治療的依從性，有利于病情的緩解，提高其生存質(zhì)量。