金珍玉

吉林省敦化市醫(yī)院口腔科，吉林 敦化 133700

牙痛患者的心理護(hù)理不容忽視，很多患者都是因?yàn)榭謶趾ε露M疾忌醫(yī)，所以護(hù)理人員對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以及就診的環(huán)境改善，對(duì)減輕牙痛患者的恐懼心理尤為重要。綜上所述護(hù)理人員應(yīng)更重視口腔患者的心理治療和預(yù)防。

1 牙痛患者的心理分析

口腔心病是以病人的主訴在治療、護(hù)理上存在心理因素的一種病態(tài)。它既不是口腔組織的形態(tài)學(xué)改變。也不是神經(jīng)疾病。耳鼻喉病人最恐懼的是失聰；癌癥病人最恐懼的是死亡，而口腔科病人最恐懼的則是疼痛。而這種畏懼多數(shù)是牙科患者的一種獲得性行為，例如有的患者曾看過(guò)別人拔牙麻醉失敗所致痛苦的親身體會(huì)，或是從加人和朋友口中聽(tīng)過(guò)“牙痛不是病，痛起來(lái)真要命”。此外，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生恐懼心里也起著重要作用。醫(yī)務(wù)人員、口腔綜合治療椅、牙鉗、牙挺，及牙鉆產(chǎn)生的聲音等，對(duì)病人來(lái)講是一種心理刺激，特別是醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度以及病人對(duì)醫(yī)生的心里評(píng)價(jià)。如果病人對(duì)醫(yī)生缺少足夠的信任感，或是醫(yī)生態(tài)度強(qiáng)硬，表情淡漠都可以造成病人誤解，增加病人緊張、恐懼時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、惡心出汗、虛脫、脈搏加快等癥狀，其主要原因是由于內(nèi)生性腎上腺素的作用，血液中的“羥皮質(zhì)”激素增加。由此可見(jiàn)病人的心里狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展都起著至關(guān)重要的作用。牙痛畏懼癥由理順因素轉(zhuǎn)為生理因素，發(fā)生效應(yīng)性疼痛反應(yīng)。

2 牙痛畏懼癥的心理治療

牙痛畏懼可發(fā)生在任何年齡階段，但兒童較成人多，女性較男性多。日本東京醫(yī)科大學(xué)對(duì)不同口腔疾病患的心里因素調(diào)查表明：⑴牙齒牙周組織異常癥占32%；⑵戴用久義齒不適癥占24%；⑶鉆牙拔牙恐懼癥占22%；⑷術(shù)后不快綜合癥14%；⑸時(shí)而未覺(jué)異常癥占2%；⑹顳下頜關(guān)節(jié)不適應(yīng)癥占2%。

進(jìn)行心里治療時(shí)首先必須改變患者的異常心里狀態(tài)，取得患者的配合，才能取得滿(mǎn)意的效果。因此工作中要做到五心，即：

2.1 熱心 要了解病人的治療目的，應(yīng)給予熱情關(guān)注的眼、安全的暗示、無(wú)論語(yǔ)言、措詞、用語(yǔ)、語(yǔ)言、音調(diào)等、都應(yīng)注意講究藝術(shù)效果。通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)護(hù)士良好的愿望，美好的語(yǔ)言，誠(chéng)摯的關(guān)心，從而使病人在心里上產(chǎn)生良性刺激，在心里上消除畏懼。

2.2 耐心 對(duì)病人的所說(shuō)的疼痛表示理解同情、耐心做好解釋工作、說(shuō)話(huà)時(shí)要全神貫注，目光要平視對(duì)方，不能一邊解釋一邊考慮其他問(wèn)題，使病人感到是在敷衍他。文化程度高的患者自尊心強(qiáng)，主觀感覺(jué)敏感，醫(yī)務(wù)人員微小言行都可能刺激其心理變化，對(duì)此類(lèi)患者解釋范圍要大，根據(jù)他們具體情況，結(jié)合專(zhuān)科講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此要有耐心。

2.3 細(xì)心 認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行診治，通過(guò)觀察患者的面部表情變化進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo)，語(yǔ)言安慰，使其完全放松，這些均有利于消除患者的恐懼感，以便于下一步的診治。

2.4 專(zhuān)心 病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作行為敏感，因此醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)要專(zhuān)心，排除一切干擾，應(yīng)做到熟練、敏捷、輕巧，工作有條不紊，如拔出患牙時(shí)要準(zhǔn)確判斷牙挺，骨鑿的放置位置，根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)牧Χ?頻率擊錘，協(xié)助醫(yī)生快速拔出患牙，減少創(chuàng)傷和減輕病人痛苦。

2.5 精心 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為和個(gè)人特征，將對(duì)病人的心里治療起著重要作用，語(yǔ)言、行為、情感能影響病人的情緒，同一病人的疼痛閾值是可以變化的，愉悅的心情緒能降低疼痛的反應(yīng)，便耐受力增高，較好達(dá)到心理治療目的。

3 消除牙痛恐懼的理想護(hù)理

口腔是人體的最敏感的器官之一。為預(yù)防牙痛恐懼的發(fā)生，應(yīng)改變護(hù)理手段和措施，筆者有如下設(shè)想：

3.1 區(qū)別對(duì)待不同類(lèi)型患者，把敏感的病人進(jìn)行分診室治療。

3.2 對(duì)兒童診室應(yīng)有適合兒童特點(diǎn)設(shè)施，如把診室裝飾成家庭化、公園化、幼兒化，備一些兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)，有教育意義的宣傳畫(huà)圖片、圖書(shū)等，護(hù)理人員應(yīng)向患兒進(jìn)行必要的宣傳教育。如什么叫齲齒及其危害，以加強(qiáng)兒童對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，合理的教育，消除其緊張心里，使兒童愉快接受治療。

3.3 老年患者心理承受力差，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，掌握情緒波動(dòng)，在心電監(jiān)護(hù)下操作更為安全。

3.4 每一個(gè)治療單位，應(yīng)以半封閉式為佳，以免同一大診室相互干擾。這種現(xiàn)象在社會(huì)心理學(xué)稱(chēng)為“成員相互依存的模范作用”。

3.5 對(duì)病人進(jìn)行拔牙、鉆牙操作，應(yīng)該上治療巾，掩蓋病人視野，預(yù)防緊張因素的干擾。

3.6 磨牙、鉆牙發(fā)出的聲音，能刺激大腦皮層長(zhǎng)生緊張反應(yīng)，使人心顫，心悸，隨著出現(xiàn)局部酸痛反應(yīng)，如有消聲裝置就較好預(yù)防這一點(diǎn)。

綜上所訴，我們護(hù)理人員應(yīng)重視口腔患者的心理治療和預(yù)防。從心里和藥物兩方面解除患者的痛苦，使口腔治療工作有更大的進(jìn)展。