彭毛東主 楊本扎西 馬德保 辛措吉 楊桑加 關(guān)卻才讓 卓瑪才旦 貢 巴 公保吉 加華多杰 拉毛才旦

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍非感染性炎癥為主，能引起關(guān)節(jié)嚴重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。屬藏醫(yī)“真布”病的范疇，藏醫(yī)學認為，隆、赤巴、培根是構(gòu)成人體、進行生命活動的三種能量與物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也是產(chǎn)生一切疾病的根本因素，因此，對于人體的生理功能和病理機制，莫不以此三者的生成變化為理論根據(jù)和說理工具。

藏醫(yī)學中的“隆”，大致相當于中醫(yī)的“氣”和“風”，但其作用廣于中醫(yī)的氣和風，認為是推動人體進行生命活動的動力。

“赤巴”又名“膽”大相當于中醫(yī)的“火”，但其作用也廣于中醫(yī)的火。與解剖部位的膽腑迥然不同，是推動臟腑進行機能活動的熱能。

“培根”大致相當于中醫(yī)的“水和土”，具有人體必不可少的運化食物與調(diào)節(jié)水液等等的重要作用。

隆、赤巴、培根三者雖然各有特點，自具職能，但是他們之間并非孤立存在，而是有著不可分割的相互依賴和相互促進，相互影響和相輔相成的緊密關(guān)系；共同負擔人體的正常生理機能活動。但是在各種致病因素的影響下，隆赤巴培根出現(xiàn)偏盛偏衰、太過不及等反常狀態(tài)而失去相對平衡時，人就產(chǎn)生了疾病。因此，治療一切疾病的過程，實際上就是調(diào)整隆赤巴培根使之趨于平衡的過程。

藏醫(yī)治療類風濕所運用的藏醫(yī)治療疾病的理論，藏醫(yī)有一個很大的，也是一個很根本的特色就是：整體觀念。過去我們很容易把整體觀念理解為從一個人的整體，從一個人的全局去考慮疾病，而不是從頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。當然這些是不是整體觀念呢？從一個人的全局去把握疾病，這也應該是整體觀念，但這不是藏醫(yī)根本意義上的整體觀念，真正藏醫(yī)的整體觀念主要是把人體放在天地這個背景里去考慮，人的健康也好，疾病也好，都與天地的影響密切相關(guān)。人作為天地這個整體里的小局部，因而必須遵循局部服從整體的原則。我們對疾病的認識，就是要發(fā)現(xiàn)作為個體的局部，在哪些方面跟不上整體的步伐，在哪些方面違反了整體的原則，而治療疾病就是把上述認識到的不協(xié)調(diào)因素糾正過來，使局部重新跟上整體的步伐，這個意義才是藏醫(yī)的整體觀。通過整體的把握類風濕患者的病情，可全面掌握類風濕患者的病因，從而進行治療。

藏醫(yī)學在注重藥物治療的同時，注重情志調(diào)暢、心理疏導，積極挖掘患者自身的免疫潛力；防范風寒濕等外邪再次入侵；預防感染、外傷、勞逸、天氣、季節(jié)變化等因素對該病的影響；加強肢體功能鍛煉和體育鍛煉；強調(diào)養(yǎng)生保健等一些補益之物，增強體質(zhì)，使治療與防護、調(diào)攝相結(jié)合，做到人與自然，人與社會的有機統(tǒng)一。使天、地、人相應，陰陽平調(diào)、氣血充盛、臟腑康健，機體健壯、病體康復。

臨床使用的藏藥是經(jīng)過若干年經(jīng)驗積累起來的，具有平調(diào)陰陽、補益氣血、調(diào)理臟腑、祛風除濕、疏通經(jīng)脈、顧護脾胃等標本兼治的作用。無明顯的像非甾體抗炎藥的胃腸道反應，免疫抑制劑的肝腎功能損害，白細胞下降、骨髓抑制、淋巴反應等毒副反應，一般不需要每月復查血、尿常規(guī)及肝腎功能等，擔心高血糖、高血脂、骨壞死等副反應，價格相對低廉，可明顯減輕患者經(jīng)濟及心理壓力，適宜長期服用。臨床一些應用成熟的藏成藥、制劑等具有服用方便、效果好而且持久停藥后不易復發(fā)等優(yōu)點。

藏醫(yī)藥浴包含局部藥浴和全身藥浴。前者如洗發(fā)、洗眼、洗肛、洗手足及皮膚病的局部皮損；后者即含藏藥成分的煎液進行全身洗浴。可以祛除體表的污物，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)揮藥物的消炎、止癢、消毒、抗菌、收斂等作用，促進關(guān)節(jié)康復。藏醫(yī)藥浴液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑通過皮膚俞穴吸收，濕潤肌膚、開宣腠理，具有藥物、俞穴的雙重治療作用，達到調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、透達腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、祛風除濕、清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、養(yǎng)榮生肌、美容保健等作用，避免了肝臟首過效應，減少了毒副作用而達到治病目的的一種治療方法。

藏醫(yī)藥浴局部作用是通過藥物直接作用于肌表，以及肌肉、關(guān)節(jié)，改善皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的代謝，恢復其功能，直接針對病位、病因發(fā)揮治療作用；整體治療是通過藥物透皮吸收進入血液，通過調(diào)整全身陰陽氣血，調(diào)整臟腑功能。

藥浴液的溫熱效應能夠提高組織的溫度，舒張毛細血管，改善循環(huán)，使血液加速，且通過皮膚組織吸收后，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制和減少生物活性物質(zhì)的釋放，從而達到治療疾病安全有效的目的。

藏醫(yī)藥浴將溫熱作用融為一體，藏藥藥液含有生物堿、氨基酸、甙類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素，以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發(fā)性油狀物質(zhì)，在溫熱的作用下可直接通過全身肌膚、孔竅、經(jīng)穴等滲透、吸收、擴散等途徑深入腠理、臟腑，達到祛風散寒、清熱燥濕、潤膚止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正固本等功效。

藥浴溫熱作用能調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞和全身生理過程，降低神經(jīng)末梢的興奮性及松弛骨骼肌等，達到較迅速止痛的作用；藥浴熱汽中有大量的藥物離子，以離子特性作用于皮膚吸收，加之溫熱作用，使皮膚毛囊、汗腺開放，毛細血管擴張，血流加快，組織溫度升高，促進或加速血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，從而加速組織的再生能力和增強白細胞吞噬活力，促使炎癥及代謝產(chǎn)物的吸收或隨溫熱的作用能使汗出，可將5-羥色胺、氧自由基等炎性致病介質(zhì)清除或使異物隨汗外泄，從而達到治療疾病的目的。

[1] 宇妥云丹貢布.四部醫(yī)典[M].西藏人民出版社，1982.

[2] 中國醫(yī)學百科全書—藏醫(yī)學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1999.

[3] 洛桑卻佩，李多美.藏醫(yī)藥選編[M].青海人民出版社，1982.