姚益山

江蘇省鹽城市建湖縣近湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224700

胃癌是我國臨床上最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌的概念是病變部位侵入到黏膜層和黏膜下層，而無論其有無淋巴結(jié)及遠處器官的轉(zhuǎn)移。早期胃癌患者多無明顯的典型的臨床表現(xiàn)，待病變被發(fā)現(xiàn)時已處于進展期，對病人的預(yù)后和生活質(zhì)量都有很大的影響。對早期胃癌進行及時和正確的治療后5年生存率可達到90%以上，早期胃癌的手術(shù)處理包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不同的方法有其特有的治療適應(yīng)癥，手術(shù)方式的選擇對病人預(yù)后至關(guān)重要[1]。

1 一般資料

1.1 臨床資料 該組討論的病例為我院2003—2009年收治的125例胃癌患者中的12例早期胃癌的患者，其中男8例，女4例，年齡35-78歲，平均54.4歲，患者的胃病史1月-30年，平均3月。臨床癥狀可見上腹部隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等癥狀，全部病例均行胃鏡檢查病理確診。

1.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療包括根治性切除術(shù)和姑息性切除術(shù)，其中根治性不僅需要切除原發(fā)病灶，還要包括胃遠端的2/3至4/5部分，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)等。對于擴大根冶性切除術(shù)還需要切除受侵犯的部分臟器，如橫結(jié)腸，肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等[2]。

2 隨訪結(jié)果

全部病人來院檢查和隨訪5年，1、3、5年生存率各為100%、100%，83.3%。健在的患者的生存質(zhì)量均為良好。

3 討論

3.1 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)

相比較于進展期胃癌，早期胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，經(jīng)過手術(shù)治療和其他方法的綜合治療后可以達到徹底治愈的效果。早期胃癌不易被及時的發(fā)現(xiàn)與其臨床癥狀不典型有很大的關(guān)系。胃癌發(fā)生時胃黏膜會被損傷，胃腸功能發(fā)生紊亂，酸分泌增多，進而引起消化道的癥狀。如今，由于醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前準備不夠；對淺表病變的認識與重視程度不夠；忽視檢查質(zhì)量；病人數(shù)量增加導致的患者的檢查時間減少等因素引起的我國早期胃癌的診斷現(xiàn)狀不能讓人滿意。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率達90%以上，早期胃癌可分為：I型(隆起性)，Ⅱ型(表淺型)和Ⅲ型(凹陷型)[3]。

要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率應(yīng)該對胃黏膜情況進行認真仔細的觀察，特別是萎縮的胃黏膜；增加對淺表疾病的重視程度，尤其是對凹凸不平的胃黏膜上的色澤、糜爛、隆起等病變要高度重視。

3.2 內(nèi)鏡治療

近年來，隨著內(nèi)鏡治療方法的不斷改進，早期胃癌治療的適應(yīng)征也在不斷的發(fā)生變化。經(jīng)內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)方式已從以前的單一雙孔道黏膜切除法發(fā)展到現(xiàn)在的多種手術(shù)方式并舉的時代。更加嚴格的掌握手術(shù)的適應(yīng)癥對病人的預(yù)后有很大程度的影響。在開展此種手術(shù)的時候必須明確腫瘤的浸潤深度和面積、癌灶的數(shù)量與范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題。該術(shù)式可最大限度的保留胃組織，改善患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)這項新技術(shù)可以提高對早期胃癌的整塊切除率和完全切除率。對于無潰瘍形成的分化型黏膜內(nèi)胃癌；直徑＜3cm的黏膜內(nèi)癌和分化型黏膜下層癌；直徑＜2cm無淋巴或血管侵犯的未分化型黏膜內(nèi)癌的病人可選擇此種術(shù)式。內(nèi)鏡治療的最大的缺點是可能有局部復發(fā)和殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的可能[4]。

3.3 腹腔鏡胃切除術(shù)

3.3.1 適應(yīng)癥 腹腔鏡胃切除術(shù)是將腹腔鏡手術(shù)器械直接穿刺入胃腔，在胃腔的空間內(nèi)進行手術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷較為輕微，術(shù)后恢復快。對于以下患者可選擇腹腔鏡胃切除術(shù)：（1）不適于行內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的患者；（2）不適于縮小手術(shù)和內(nèi)鏡切除治療的患者，病理檢查為SM2且有低分化傾向和脈管癌栓陽性者；（3）胃切除治療者。

3.3.2 腹腔鏡下胃局部切除術(shù) 臨床上包括腹腔鏡下楔形切除術(shù)和腹腔鏡下胃內(nèi)黏膜切除術(shù)。腹腔鏡下楔形切除術(shù)是準確定位后在病變的周圍置標志牽引線，用超聲刀作楔形胃局部切除。腹腔鏡下胃內(nèi)黏膜切除術(shù)是用帶氣囊的穿刺套管，置入胃腔后用電刀等器作胃黏膜下胃局部切除。

3.3.3 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 幾乎適用于所有類型的早期胃癌的外科治療，除能達到手術(shù)的根治性切除以外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)大大的減輕了患者的創(chuàng)傷程度，明顯改善了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，多推薦有條件的患者采用此種手術(shù)。

3.4 保留胃功能的早期胃癌根治性手術(shù) 臨床對于不適合進行內(nèi)鏡或腹腔鏡手術(shù)的早期胃癌患者，保留胃功能的胃切除術(shù)也取得了令人滿意的效果。

[1] 余佩武，羅華星.早期胃癌腹腔鏡手術(shù)[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：863－866.

[2] 胡偉國，臧潞.談腹腔鏡早期胃癌手術(shù)的若干問題[J].外科理論與實踐，2007，12(6)：525－527.

[3] 季加孚.早期胃癌手術(shù)方式的選擇與評價[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：868－870.

[4] 朱正綱.提高早期胃癌手術(shù)療效的新觀念[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(2)：85－87.