李玉靜 郝冬梅

1.保定鈔票紙業(yè)有限公司職工醫(yī)院，河北 保定 071071；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病，在臨床急診工作中最常見(jiàn)，B超檢查具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法?，F(xiàn)將2008年4月～2010年4月對(duì)240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例急診患者，男138例，女102例，年齡8歲～85歲，患者均有突然發(fā)作的腹痛，部分伴惡心、嘔吐。發(fā)病到就診時(shí)間為1h～4天。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)162例，其余78例由臨床證實(shí)。

1.2 使用儀器及方法 采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz，SONLNE Adara超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查，所以無(wú)需空腹，檢查盆腔，仍按常規(guī)充盈膀胱，個(gè)別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2 結(jié)果

本組240例中，檢出泌尿系結(jié)石共73例，婦科急癥49例，膽系疾病41例，急性闌尾炎39例，閉合性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷28例；其他：急性胰腺炎7例，腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率為超聲診斷符合率達(dá)93.8%（225/240），225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率。

3 討論

急腹癥在臨床上較常見(jiàn)，超聲診斷在急腹癥中起到很大作用，且操作簡(jiǎn)便，可反復(fù)觀察，無(wú)痛苦，能及時(shí)給臨床提供診斷依據(jù)。超聲診斷是一種較先進(jìn)的影像技術(shù)，現(xiàn)已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用，對(duì)急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高，大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率［1］。

3.1 泌尿系結(jié)石 本組共檢出73例，以臨床最為常見(jiàn)，其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細(xì)胞，B超檢查可顯示出一個(gè)或多個(gè)特殊結(jié)石影（強(qiáng)回聲團(tuán)）、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結(jié)石時(shí)，只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個(gè)狹窄部位[2]，運(yùn)用B超探查技巧，基本上不容易漏診，除輸尿管中段因腸道氣體過(guò)多干擾顯示較困難外，如出現(xiàn)這種情況，可囑病人排便排氣后復(fù)查，一般可以顯示。

3.2 婦科急腹癥 宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，由于超聲影像技術(shù)的發(fā)展，為宮外孕早期診斷，選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示：（1）附件包塊，其聲像圖在不同階段表現(xiàn)各異，早期未破裂時(shí)呈厚壁環(huán)狀高回聲，中心為無(wú)回聲，有的可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)。流產(chǎn)或破裂后則呈實(shí)液混合性回聲。若破裂出血時(shí)間短，包塊回聲偏低。出血時(shí)間長(zhǎng)，血塊凝結(jié)多為實(shí)性回聲；（2）子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊；（3）盆腔積液暗區(qū)；（4）彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富的血流信號(hào)，脈沖多普勒可顯示為低阻力動(dòng)脈血流。超聲診斷宮外孕簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確率高。

3.3 膽系疾病 膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因，超聲檢查可顯示膽囊增大，壁厚呈雙邊，膽道內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度，均能清晰顯示；膽道蛔蟲(chóng)癥時(shí)，超聲可顯示膽道內(nèi)見(jiàn)兩條平行光帶。本組共檢測(cè)出膽系疾病41例。

3.4 腹腔閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷 腹部閉合性損傷臨床較多見(jiàn)，聲像圖最先探測(cè)到的常常是腹腔積液，根據(jù)腹腔積液的部位及量的多小、結(jié)合創(chuàng)傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見(jiàn)的疾病有：脾破裂超聲檢查所見(jiàn)：①被膜下破裂：包膜完整，包膜連續(xù)性好，包膜下見(jiàn)半月形或似梭形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲；②脾中央破裂：部分脾臟稍大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可無(wú)明顯改變，僅有局部回聲呈強(qiáng)弱不均或呈不規(guī)則、邊緣不整、內(nèi)部回聲均質(zhì)的血腫；③脾真性破裂：包膜連續(xù)性中斷，脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)區(qū)相連續(xù)，嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見(jiàn)積液，積液多少視破裂情況而不同。

3.5 急性闌尾炎 本組共檢測(cè)出39例。大部分患者有腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀，部分合并有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等。聲像圖表現(xiàn)為：闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲，短軸呈靶環(huán)征，闌尾穿孔時(shí)可見(jiàn)闌尾壁連續(xù)中斷，闌尾腔內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)與周圍無(wú)回聲相連續(xù)。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，從而最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者臟器的功能，提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查對(duì)急腹癥的預(yù)后估計(jì)有指導(dǎo)意義。對(duì)急腹癥患者治療后進(jìn)行超聲復(fù)查，可以了解病變的恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。可見(jiàn)，超聲顯像具有安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、快速、可重復(fù)、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)需特殊造影劑等特點(diǎn)，對(duì)急腹癥的診斷及鑒別診斷，已成為首選輔助檢查方法。

[1] 吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：212.

[2] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：200.

[3] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文學(xué)出版社，2008：231.