成卓霖 胡金明

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相。據(jù)1982年全國12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示焦慮癥的患病率為1.48‰，國外報告為5‰左右，在神經(jīng)癥專科門診中，焦慮癥占神經(jīng)癥總數(shù)的16.8%[1]。筆者自2006年1月至2009年6月以鹽酸氟西汀治療焦慮癥患者55例，臨床療效顯著，并與單純使用米氮平治療的55例進(jìn)行對比，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 110例焦慮癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組。治療組55例，男30例，女25例；2個月至1.5年；發(fā)病情況：急性焦慮37例，慢性焦慮18例。對照組55例，男29例，女26例；3個月至1.4年；發(fā)病情況：急性焦慮39例，慢性焦慮16例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分，焦慮自評量表(SAS)評分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除軀體疾患，排除有嚴(yán)重自殺傾向者；②酒或藥物依賴及入選前4周內(nèi)服用過抗焦慮藥[3；③孕婦或哺乳婦女及精神活性物質(zhì)依賴者。

1.3 治療方法 兩組均給予心理療法。治療組治以鹽酸氟西汀膠囊，20mg/次，1次/d，口服。對照組給予米氮平片，起始劑量為15mg/d，用藥5～7d加至30～60mg/d，每晚服用1次。兩組均以4周為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療后血常規(guī)、肝功能、心腦電圖及體質(zhì)量測量等檢查。漢密爾頓焦慮量表、副反應(yīng)量表分別于治療前、治療后1、2、4、8周末進(jìn)行測評，HAMA統(tǒng)計指標(biāo)為總分。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]以HAMA減分率評定臨床療效，兩組于治療前、治療2周末、治療4周末、治療6周末及隨訪6個月末分別采用HAMA進(jìn)行評分。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)以治療8周末HAMA減分率75%以上為基本痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步，25%～50%為好轉(zhuǎn)，小于25%為無效。復(fù)發(fā)指針以隨訪期間患者自覺癥狀惡化為波動復(fù)發(fā)依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行評分比較，組內(nèi)用獨立樣本t檢驗，組間療效比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療療后臨床療效比較 經(jīng)治療治療組痊愈占45.45%；顯著進(jìn)步占27.27%；好轉(zhuǎn)占21.82%；無效占5.45%；總有效率94.55%。對照痊占36.36%；顯著進(jìn)步例占27.27%；好轉(zhuǎn)例占20.00%；無效例占16.36%；總有效率84.64%。兩組痊愈率、總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后HAMA評分 兩組治療后HAMA評分均明顯降低，治療1周后、2周后治療組與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周后、8周后治療組HAMA評分均明顯降低，較對照組明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后SAS評分比較 兩組治療后SAS評分均明顯降低，治療1周后、2周后治療組與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周后、8周后治療組SAS評分均明顯降低，較對照組明顯。

3 討論

焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)。它可以分為急性焦慮和慢性焦慮。焦慮癥是個體恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。5-羥色胺活性失調(diào)在焦慮障礙中也起至關(guān)重要的作用，當(dāng)5-羥色胺釋放增加時，出現(xiàn)了明顯的焦慮反應(yīng)，已確信它在介導(dǎo)許多焦慮癥狀中起重要作用，且動物實驗也已證實[4-6]。

鹽酸氟西汀是一種高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。本研究結(jié)果表明治療組痊愈率45.45%，總有效率94.55%；對照組痊愈率36.36%，總有效率84.64%。兩組痊愈率、總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治后8周后HAMA、SAS評分均明顯降低，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周后、8周后治療組HAMA、SAS評分均明顯降低，較對照組明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，鹽酸氟西汀治療焦慮癥療效顯著，且不良反應(yīng)低，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].上海：人民衛(wèi)生出版社，2007.