劉灶娣 鄧彩素 曾華霞

廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000

隨著現(xiàn)代電子技術(shù)和現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡的開發(fā)和應(yīng)用，婦科診斷和治療的模式發(fā)生了革命性變化，使得原來開放的、有創(chuàng)的婦科診斷和治療越來越多地被內(nèi)鏡手術(shù)和微創(chuàng)方法所替代[1]。我院于2003年6月至2010年5月共進(jìn)行316例宮腔鏡檢查，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2003年6月至2010年5月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查的患者316例，年齡19～57歲，平均35.5歲。

1.2 宮腔鏡檢查適應(yīng)證 異常子宮出血；不孕癥；異常宮腔內(nèi)細(xì)胞或病理組織學(xué)診斷；異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見；檢查宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 術(shù)器械 采用德國wolf30度直管硬性檢查鏡，鏡鞘直徑4.5毫米，德國wolf膨?qū)m機(jī)。

1.4 檢查方法 一般以月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)為宜。對不規(guī)則出血的患者在止血后任何時間都可檢查。術(shù)前常規(guī)體檢、輔檢白帶常規(guī)化驗(yàn)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超、心電圖等，除外生殖道感染的急性期和心、肝、腎功能衰竭的急性期等禁忌癥后進(jìn)行宮腔鏡檢查。膨?qū)m液采用0.9%氯化鈉注射液（檢查時用）或5%葡萄糖注射液（電切時用），膨?qū)m壓力90～130mmHg?；颊呷“螂捉厥唬?.5%碘伏溶液常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，用2%的利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉后置入宮腔鏡，依次觀察宮頸管、子宮前后壁、側(cè)壁、宮底部、宮角及雙側(cè)輸卵管開口，了解子宮內(nèi)膜情況和宮腔形態(tài)，酌情定位活檢或診刮，較小的帶蒂粘膜下子宮肌瘤及息肉摘除，宮內(nèi)組織送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 316例患者中有225例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，陽性發(fā)現(xiàn)率71.2%。經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中子宮內(nèi)膜增生103例，占32.59%；子宮肌瘤46例，占14.56%；子宮內(nèi)膜息肉43例，占13.61%；子宮頸管息肉13例，占4.11%；子宮內(nèi)膜萎縮5例，占1.58%；人工流產(chǎn)后組織殘留5例，占1.58%；縱隔子宮4例，占1.27%；節(jié)育環(huán)斷裂嵌頓3例，占0.95%；子宮內(nèi)膜非典型增生3例，占0.95%；正常宮腔和子宮內(nèi)膜病檢正常91例，占28.8%。所有檢查者中有10例出現(xiàn)輕度心腦綜合征經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者一般陰道出血3～7天，為淡血性分泌物，未予特殊處理，無TURP綜合征、子宮穿孔、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內(nèi)膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環(huán)等手術(shù)，達(dá)到治療效果。24例檢查后在硬膜外麻醉下行宮腔鏡電切術(shù)，切除子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤。

3 討論

3.1 異常子宮出血和宮腔內(nèi)占位病變是婦科臨床常見病和多發(fā)病，從前多采用診刮、B超等方法協(xié)助診斷。診刮為盲視手術(shù)，僅憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易發(fā)生漏診。曾有統(tǒng)計(jì)報(bào)道即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，刮宮后內(nèi)膜殘留率亦高達(dá)20%～25%。B超提示子宮肌瘤時，如宮腔線不明顯，則難以確定屬粘膜下型或壁間型肌瘤，并難以定位為何壁何側(cè)；宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題[2]。本組43例子宮內(nèi)膜息肉中15例被超聲診斷為子宮內(nèi)膜增厚，其余均無超聲異常聲像。子宮粘膜下肌瘤20例，僅11例超聲提示子宮內(nèi)膜增厚。本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內(nèi)膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環(huán)等手術(shù)，診斷與治療一次完成，避免延誤患者病情診斷和再次手術(shù)的痛苦。

3.2 隨著科技進(jìn)步，醫(yī)療器械更精密，宮腔鏡技術(shù)更完善，操作較簡單，時間較短，副反應(yīng)發(fā)生率會不斷下降。其主要并發(fā)癥為TURP綜合征、子宮穿孔、出血、感染、空氣栓塞等。TURP綜合征不僅發(fā)生在手術(shù)時間長的病例，肖琳[3]等報(bào)道，發(fā)生的2例TURP綜合征均為年輕的宮腔粘連患者，主要是手術(shù)創(chuàng)面大，暴露血管多。宮腔鏡檢查或手術(shù)子宮穿孔可能與子宮不良位置或操作不當(dāng)有關(guān)。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。主要是在人員培訓(xùn)上，?？漆t(yī)生先后在北京復(fù)興醫(yī)院和中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科學(xué)習(xí)進(jìn)修，力爭做到技術(shù)過硬，所用醫(yī)療器械先進(jìn)，檢查手術(shù)前做好準(zhǔn)備，嚴(yán)格適應(yīng)征，操作謹(jǐn)慎有序，術(shù)后認(rèn)真觀察病情，預(yù)防感染。本組檢查時間6～45分鐘，平均15.58分鐘，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此，宮腔鏡檢查易操作、較安全，對宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值作用較大。宮腔鏡檢查作為有價(jià)值的婦科診斷技術(shù)，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于臨床效果明顯。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：19.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，77.

[3] 肖琳，唐良萏.宮腔鏡術(shù)后稀釋性低鈉血癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：155.