申憲民

福建省游泳運(yùn)動(dòng)中心（福州 350012）

1 一般資料

2000~2010年，福建省跳水隊(duì)在訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥病例9例，年齡12~17歲，平均14.3歲，均為男隊(duì)員。訓(xùn)練年限3~10年，平均6年。病程2~5年，平均3年。

1.1 影像學(xué)資料：CT或MRI顯示L3~4突出2例，L4~5突出6例，L5~S1突出1例，多間隙1例。其中突出最大8.6mm，最小 2.1mm，平均 4.8mm。

1.2 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)下肢疼痛，疼痛多較為劇烈，伴間歇性跛行3例，所有患者均無(wú)法正常訓(xùn)練。疼痛發(fā)作時(shí)，日常生活受到不同程度的影響。體檢骶棘肌張力均明顯增加，脊柱側(cè)彎3例；椎旁壓痛及放射痛，直腿抬高低于30°4例，全部低于50°；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性2例；足背伸肌力下降6例；患側(cè)臀肌輕度萎縮2例；皮膚感覺減退6例；跟腱反射減弱1例。

2 治療方法

2.1 手法治療

運(yùn)用按、揉、滾、磨、擦、捏、點(diǎn)按等傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法，在背部、腰部、患肢進(jìn)行治療，使肌肉放松，然后點(diǎn)按夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴，力度適中。急性期神經(jīng)根腫脹疼痛較劇烈，不宜用力過(guò)猛，以輕柔手法為宜。適當(dāng)配合拔伸、旋轉(zhuǎn)側(cè)扳手法，1~2次/日，每次30~60min，7~10天為一療程。

2.2 均衡牽引

采用江蘇張家港華宇醫(yī)療廠YHZ-3型多功能牽引床，牽引時(shí)患者仰臥牽引床上，扎好牽引帶緩緩增加牽引力，牽引重量以體重的1/3為宜，不超過(guò)1/2，時(shí)間10~30min，1~2次 /日，7~10天為 1療程。

2.3 藥物治療

急性期疼痛劇烈，口服小劑量阿司匹林腸溶片25~50mg，1日 3次；吲哚美辛25mg，1日 3次；酸氯芬酸鈉緩釋片75mg，1日1次，口服3~7天。如不能緩解，可以配合局封處理：2%利多卡因5~10m l，彌可保500μg，在相應(yīng)椎體脊突旁壓痛點(diǎn)封閉，出針后酒精敷料壓迫。

2.4 中藥洗敷

以中藥獨(dú)活寄生湯為主方。氣滯血瘀型：多因勞損所致，如用力舉物閃腰岔氣，使腰部氣滯血瘀引發(fā)病癥。痛象如針刺，痛點(diǎn)固定，痛處拒按，轉(zhuǎn)動(dòng)腰部痛即加重。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。加雞血藤、桃仁、紅花，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。風(fēng)寒濕滯型：多因感受寒濕久居潮濕之地，或涉水、淋雨、久濕不干，受寒濕侵邪，以致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生腰痛。癥見腰部冷痛而沉重，得熱感覺輕快，遇冷或天陰下雨痛癥加重，軀體沉重轉(zhuǎn)側(cè)不便，舌苔白膩，脈沉弦緊。加木瓜、蒼術(shù)、肉桂，祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。濕熱下重型：多因慢性損傷久治不愈致氣血兩虧、血阻于絡(luò)、陰血不生、筋脈失養(yǎng)所致。癥見腰痛猶如觸電或如針刺、腰肌俯臥屈伸不利，舌大質(zhì)紅，或有裂紋、紫斑、脈細(xì)澀。加黃柏、威靈仙、川牛膝，清熱除濕。痛重者加川烏、草烏、半夏、生南星止痛。常規(guī)用量，煎煮成湯，熏洗腰部2~3次/日，每次10分鐘。另取上述藥研磨成粉，用湯液調(diào)成糊狀，外敷腰部，配合電磁波燈局部照烤，每晚1次，每次20~30分鐘，7~10天為一療程。

2.5 臥床休息

臥床以1個(gè)療程為宜，除治療和日常必需的活動(dòng)外，應(yīng)嚴(yán)格臥硬床休息，禁臥軟床。

2.6 功能鍛煉

早、中、晚各做“飛燕”鍛煉一次，每次5~15分鐘，具體為俯臥位，頭后仰、上下肢后伸，僅腹部觸床，維持此后伸姿勢(shì)10秒后放松，如此反復(fù)。但急性期不宜進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，一是加重疼痛不適，另有可能造成椎間盤及腰部軟組織進(jìn)一步損傷。

3 療效

參照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛疾患療效評(píng)分系統(tǒng)，主要用于腰椎間盤突出癥等腰椎疾患的療效評(píng)價(jià)，滿分29分。其中癥狀占9分，體征占6分，日?；顒?dòng)占14分［1］。本組9例患者治療前評(píng)分平均16.21分，治療后平均25.63分。

參照骨科腰痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定［2］，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)正常訓(xùn)練、生活；良：癥狀基本消失，不影響正常生活，但訓(xùn)練后有不適；尚可：癥狀有改善，生活學(xué)習(xí)輕微影響，但無(wú)法正常訓(xùn)練：差：癥狀加重。本組結(jié)果：優(yōu) 5，良 3，尚可 1。優(yōu)良率88.89%。

4 體會(huì)

跳水運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥發(fā)病與跳水項(xiàng)目特殊性有一定關(guān)系。跳水訓(xùn)練比賽過(guò)程中，軀干脊柱腰部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作幅度大、力度強(qiáng)，且十分頻繁。易造成脊柱動(dòng)力學(xué)改變，相鄰椎體間異常運(yùn)動(dòng)增加，椎間盤壓力分布異常，持續(xù)異常的高應(yīng)力環(huán)境造成椎間盤發(fā)生退變。加之入水時(shí)沖擊力對(duì)脊柱的縱向壓力很大，應(yīng)是此病易發(fā)的機(jī)理之一。為預(yù)防與減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生，建議：制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)腰部肌力訓(xùn)練，平衡力訓(xùn)練，保持適宜體重?？罩修D(zhuǎn)體訓(xùn)練要做好保護(hù)，難度循序漸進(jìn)，避免急于求成及疲勞戰(zhàn)術(shù)。訓(xùn)練開始時(shí)，先行熱身活動(dòng)，使各大關(guān)節(jié)及軀干充分拉伸，訓(xùn)練結(jié)束后，隊(duì)員應(yīng)充分按摩放松，避免機(jī)體疲勞累積。

本組結(jié)果顯示：采用傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法使運(yùn)動(dòng)隊(duì)大多數(shù)病例可以得到較為有效的治療。

［1］劉天鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京：清華大學(xué)出版社，2002.47.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.116-117.